病例1

病例摘要:患者孙蔡秀,男,60岁,因 “双髋关节疼痛半年,左髋疼痛进行性加重一个月“入院。患者半年前开始出现双侧髋关节疼痛,为钝痛,夜间疼痛明显,左侧髋关节疼痛进行性加重一个月,现站立行走不能,左足肿胀,偶听见髋关节处骨摩擦音。自行中药治疗,效果不佳。2010年六月两次就诊我院,

正文

病例摘要:

患者孙蔡秀,男,60岁,因 “双髋关节疼痛半年,左髋疼痛进行性加重一个月“入院。

患者半年前开始出现双侧髋关节疼痛,为钝痛,夜间疼痛明显,左侧髋关节疼痛进行性加重一个月,现站立行走不能,左足肿胀,偶听见髋关节处骨摩擦音。自行中药治疗,效果不佳。2010年六月两次就诊我院,拟诊为”双侧股骨头早期缺血性坏死“,予以抗炎止痛治疗后好转。现患者行走不能,疼痛加剧,于我院继续治疗。发病以来,睡眠质量差,饮食可,无明显消瘦,大小便正常。

有约30年吸烟史,每日约50支;酗酒800-1000ml/d,但自发病起,停止酗酒。无明确外伤史。

专科检查:

患者由家属推轮椅入病房。左髋关节疼痛无法配合相关检查。双下肢肌肉萎缩,左腿活动差,左髋关节处有骨摩擦音。皮温正常,局部无浅表静脉怒张,无波动感,局部无破溃流脓,无窦道。左足部肿胀明显,皮肤黑紫。双膝关节活动度正常,双侧浮髌试验(—),侧方应力试验(—),右下肢各关节活动自如,感觉、肌力、肌张力未见明显异常,膝反射、跟腱反射存在。

MRI髋关节(2010年六月)示:双侧股骨头内异常信号,

多考虑为早期缺血性坏死

入院后检查三大常规无明显异常,各项肿瘤相关抗原在正常范围内,胸片,心电图未见异常。

血沉ESR 80mm/1h , C反应蛋白CRP 35.9mg/L。

盆骨正位片,膝关节左、右侧正侧位片示:

1、双侧膝关节退行性变,

2、左股骨颈骨折,局部骨质疏松。

讨论:

陈国奋教授:病理特点,男,60岁,病程半年,无明确外伤史,疼痛明显,服用抗炎止痛药能稍缓解。

首先考虑为软骨肉瘤,此病多见于骨盆,好发于成年人与老年人,出现病理性骨折,有明显疼痛,抗炎止痛药不能完全缓解,MRI示关节腔内有少量积液。需做全身骨扫描以明确诊断,加上半年的病程,需进一步发现是否转移。

根据病人两次MRI的检查结果提示,病人为单纯的股骨头坏死机会也很大,需进一步检查排除其他病因。

还可考虑为恶性淋巴瘤,此病以疼痛和肿块为主,溶骨性病变常可发生病理性骨折。

转移性肿瘤,患者处于好发年龄,但此病常见于躯干骨,主要有疼痛肿胀病理性骨折等表现,常发生乳腺癌,前列腺癌,肺癌等转移后。但患者无肿瘤病史。入院后查肿瘤各项指标均无发现异常,故此可能性小。

史占军教授:此病例考虑为单纯的股骨头坏死可能性比较大。MRI显示双侧髋关节均有病变,肿瘤发生同侧对称性的转移几率非常低,造成双侧疼痛病因很少为肿瘤。

而双侧股骨头坏死多为有病人自身因素如服用激素,长期酗酒等有关。此病人有30年吸烟史,以及长期酗酒史,很有可能为造成股骨头坏死的病因。

此外该患者病理性骨折为头下型,并非典型的股骨头坏死后骨折,股骨头坏死性骨折多为嵌入式骨折。阅片示右侧股骨头可见不明显骨吸收线以及塌陷影,而左侧则无。因此可待ECT结果以求进一步排除其他病因。若支持肿瘤的诊断,则ECT扫描为病灶处浓集。若为股骨头坏死则无。可以此鉴别。

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