微创冷冻手术治疗前列腺癌

前列腺癌(PCa)是男性泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤之一。随着我国社会发展的进步,人口老龄化、城市化,膳食结构西方化,以及PCa检测技术的进步,其发病率逐年上升,已经成为严重影响老年男性健康生活的常见疾病。前列腺冷冻手术(Cryosurgery of the prostate ,

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前列腺癌(PCa)是男性泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤之一。随着我国社会发展的进步,人口老龄化、城市化,膳食结构西方化,以及PCa检测技术的进步,其发病率逐年上升,已经成为严重影响老年男性健康生活的常见疾病。

前列腺冷冻手术(Cryosurgery of the prostate , CSAP)治疗前列腺癌是美国近十余年来新发展的微创治疗技术,因其具有创伤小、效果佳、并发症少、康复快、便于重复治疗等特点,在美国等发达国家已经得到广泛临床应用,现已经成为首选治疗方法之一,特别对不适合根治手术的老年男性患者或放疗后局部复发的前列腺癌患者,鉴于其创伤小、疗效确切的特点,具有特殊的价值。虽然我国CSAP起步较晚,但已经开始受到关注。上海仁济医院泌尿外科积极探索并开展CSAP治疗,希望通过该项新技术及机器人手术的引进,为善我国PCa的治疗现状,提高PCa的总体治疗水平。

冷冻技术应用于前列腺疾病的治疗,已经有半个世纪的历史。1964年,Gonder等首先报道采用液氮冷冻治疗技术毁损动物模型的前列腺组织获得成功,1966年采用经尿道途径治疗前列腺增生症取得满意疗效。1968年Flocks首先采用经会阴切开直视下冷冻治疗前列腺癌,Kunit等采用开放性冷冻术治疗101例前列腺癌, 5年生存率与瘤期的关系可与根治手术效果相近似。不久,Bonney等229例前列腺治疗结果表明,肿瘤的局部控制情况及10年生存率与根治术和外照射放疗相似,遂引起有关治疗领域关注。医学科学与现代高科技发展进步、交叉、渗透融合,复推动了该技术高速发展,1988年Onik采用经直肠超声引导和监测,经皮穿刺冷冻前列腺癌治疗,为临床提供了更为安全、有效方法。继而,尿道升温装置及冷冻测温探针保护技术则进一步减少了冷冻后尿道坏死组织脱落及对邻近组织的副损伤发生率。1993年,美国(Endocare)公司开发出氩氦冷冻治疗系统,使温度的精确控制成为现实,使肿瘤微创治疗成为可能。该技术于1998年获美国FDA批准,主要用于前列腺癌治疗,由此,进入了全新发展阶段。目前,CSAP是在经直肠超声引导,将冷冻探针经皮会阴部定位穿刺至靶肿瘤区域,启动氩气,调整输出功率在100%~10%之间,以控制冷冻范围。12~15分钟后氦气升温,完成一个治疗循环。共进行2个循环。术中,采用循环温热生理盐水方法保护尿道,全部操作均在直肠超声监测下进行,具有靶向治疗特性。

2008年12月,美国泌尿学会(AUA)发布了《前列腺癌冷冻治疗最佳实践声明》,对CSAP作为早期PCa患者首选治疗或复发患者挽救性治疗的疗效、安全性和适应证进行了评价,对CSAP治疗效果给予了肯定。同时,《声明》还制定了治疗相关最佳临床实践方法,具有重要的临床指导和借鉴意义。2008年,美国学者科恩(Cohen)等研究CSAP治疗370例前列腺癌患者结果显示,CSAP长期随访结果可与外科手术相媲美,而且尿失禁、尿道-直肠瘘等并发症发生率低,具有广泛的临床应用前景。

上海仁济医院泌尿科是国家卫生部临床重点专科、211工程重点建设学科,其在泌尿系肿瘤的诊治,尤其在前列腺癌的诊治方面,具有悠久的历史和自身的特色。科室在原有高难度前列腺癌根治手术的基础上,又通过和美国最好肿瘤医院MD安德森癌症中心合作,引进了前列腺冷冻手术,不久的将来还将开展机器人前列腺癌根治手术,同时前列腺癌的靶向药物治疗正广泛开展中。仁济医院泌尿科主张前列腺癌的个性化治疗:外科手术联合局部微创及最新靶向药物治疗;诊疗需综合影像、病理、放射及肿瘤内外科学专业知识;同时考虑患者生活方式和其他健康问题,为其量身打造治疗计划,确保患者获得最佳治疗和疗效。

目前,仁济医院泌尿科新开设“前列腺癌个性化治疗”专病门诊,时间为每周一下午,地点为仁济医院东院门诊楼5楼,门诊主要由董柏君博士负责,联合影像学、病理学和放化疗专家,将为就诊的前列腺癌患者,特别是不能耐受根治手术的老年患者、内分泌治疗耐药患者、局部复发患者,提供全新的治疗理念和治疗选择!

门诊预约电话:021-68383544.

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