走出面瘫治疗的误区

本文的写作原因在于最近治疗了不少面瘫患者,手术做的很好,但是有些患者就诊时最佳时机已经错过,不能完全恢复,将留下终身残疾,觉得非常可惜和痛心,因此结合国内外面瘫治疗进展和病例报告,借这个平台为广大面瘫患者提供正确的治疗选择,只有对病人有帮助,才说明本文的写作是有意义的,因此尽量写

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本文的写作原因在于最近治疗了不少面瘫患者,手术做的很好,但是有些患者就诊时最佳时机已经错过,不能完全恢复,将留下终身残疾,觉得非常可惜和痛心,因此结合国内外面瘫治疗进展和病例报告,借这个平台为广大面瘫患者提供正确的治疗选择,只有对病人有帮助,才说明本文的写作是有意义的,因此尽量写得浅显易懂。

首先,介绍一下面神经的基本情况。面神经是支配面部肌肉的运动神经,由脑部经过内听道,走行在颞骨内,穿过腮腺,进入面部肌肉。面神经在耳朵里面是走在骨管内的,这也就是临床上面瘫发生的解剖原因,面神经因为各种原因引起肿胀,在骨管内压力没法释放,导致神经瘫痪。

面瘫的种类。面瘫可以因为各种原因引起。可以分为原发性面瘫和继发性面瘫。临床上最常见的是原发性面瘫,表现为突然脸歪掉了,不能完全闭眼,口角歪斜,喝水会漏出来;有时在面瘫之前会有剧烈耳痛。这种面瘫其实是一种病毒感染的结果,最常见的是单纯疱疹病毒,称为贝尔氏面瘫;伴有耳痛及疱疹的是带状疱疹病毒感染,称为亨特氏面瘫。继发性面瘫是由于其他原因导致的面瘫,包括外伤性面瘫、面神经肿瘤、胆脂瘤型中耳炎、听神经瘤以及中耳桥小脑角手术导致面神经损伤的面瘫。

先说最常见的贝尔氏面瘫,这种面瘫发生后,不用紧张,一般70%的病人不用任何治疗就会自己好,但在治疗前您不知道自己属于70%还是30%,基本上所有的病人都回去医院就诊。治疗方法在各地有很多不同,有吃中药的、打金针的、贴膏药的、用营养神经药物的,到目前为止,临床上唯一确定有效的是激素治疗,其他治疗都是辅助。因为面瘫的病因在于面神经病毒感染后发生水肿,在耳朵骨管内肿胀后的压力没法释放导致面瘫,对神经水肿最有效的药物是激素,要尽早开始治疗,用药要足量,应该用到强的松1mg/kg/天,一天吃一次就可以,举例来说一个60公斤的成年人,应该每天12粒强的松,晨起顿服。可以加服抗病毒药物,避免进一步病毒感染。因此到我这来看面瘫的病人,都觉得很诧异,一个面瘫只用几块钱的药都治好了。激素的早期足量使用能使贝尔氏面瘫的治愈率达到95%以上。对于某些病人来说可以加用神经生长因子,但不是主要治疗手段。对于面瘫无好转的病人,需要考虑面神经减压手术,应在一月内进行,否则效果就比较差。

对于外伤性面瘫,由于面瘫原因在于颞骨骨折,骨折片嵌在面神经上,甚至面神经已经断裂。因此除非面瘫不是很严重,否则手术是最好的办法,早期手术是取得良好效果的关键。术前做一个耳部CT检查,了解骨折位置,手术清除骨折片,同时面神经减压,在一月内手术,效果比较好。我最近的一个病人,在外地车祸导致完全性面瘫,用了很多药物,说观察一段时间看看,到了5个月的时候,一点没好转,当地医生才介绍给我,CT上面可以明显看到骨折线通过面神经垂直段,住院后进行面神经减压手术,看到骨折片嵌在面神经上,已经把面神经部分切断,术中清理骨折片,面神经减压,术后下半部脸的面瘫明显好转,但上半部恢复不明显,可能要在半年后接受神经部分吻合手术,心里觉得非常可惜,来的晚了,这也是我写作这篇文章的初衷。

当面瘫病人积极正规治疗恢复不明显或仅有部分恢复,面瘫恢复后又再次面瘫,面瘫同时伴有听力下降,这时要高度怀疑面神经肿瘤的可能。应该做一个面神经MRI增强以确定。面神经瘤的治疗需要有经验的医师全面评估。我的原则是首先看一下肿瘤是否压迫脑干,如果有生命威胁,那就必须手术。如果肿瘤不是很大,就需要和病人讨论,因为面神经瘤切除后一定面瘫,即使我们用各种修复手术,也不能恢复到正常水平;但是如果不手术,病人最终也会面瘫。讨论的结果是有些病人选择手术,反正要面瘫的,不如趁肿瘤小的时候早点开掉;有些病人觉得可以暂缓手术,即使两年后面瘫,那毕竟还有两年正常面容的生活,可以做好多事情。我觉得人各有异,这两种选择都是正确的。

面瘫的治疗时机选择甚至比手术技巧更加重要。减压手术最好在确定药物治疗无效时尽早进行。晚期面瘫只能考虑修复手术,难以完全恢复。晚期面瘫的手术方法有面舌下神经吻合、面咬肌神经吻合、跨面神经吻合以及针对眼部口角的整复手术,但多数不能恢复完全的面神经功能。对晚期面瘫病人来说,能够恢复到面部运动功能不佳但静态面容基本对称,这也是一个不小的帮助。这一系列的手术面神经恢复过程大致需要一年,同时要进行功能锻炼。这期间我倒是建议中医康复治疗,还是比较有效的。

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