肺挫伤

[创伤机制]各种原因引起的胸部撞击或爆炸气浪的冲击,胸壁可无损伤但冲击力自胸壁向肺内传导可产生肺挫伤。肺挫伤后表现血液和血浆的渗透进入肺间质和肺泡内,直接暴力的肺挫伤通常发生于受伤的一侧,而爆炸或气浪的冲击伤较多为双侧性,但可一侧较为严重。[临床表现]病人除胸痛外还可有咯血。严重

正文

[创伤机制]

各种原因引起的胸部撞击或爆炸气浪的冲击,胸壁可无损伤但冲击力自胸壁向肺内传导可产生肺挫伤。肺挫伤后表现血液和血浆的渗透进入肺间质和肺泡内,直接暴力的肺挫伤通常发生于受伤的一侧,而爆炸或气浪的冲击伤较多为双侧性,但可一侧较为严重。

[临床表现]

病人除胸痛外还可有咯血。严重者可发生休克。

[影像学表现]

X线表现肺间质内的出血和血浆渗出,表现为肺血管纹理粗而模糊,伴有斑点状模糊影,肺泡内的血液和血浆渗出引起的实变,表现为不规则斑片状及大片状的实变阴影,间质和肺泡内的改变通常同时存在,或以其中一种表现较为明显,病变分布可不按肺段或肺叶的范围。

肺挫伤的吸收较快,在24h-48h就开始吸收,于3-10天完全吸收,单纯的肺挫伤吸收后不留下任何痕迹。

肺挫伤可并发感染,如受伤后48h仍不吸收反加扩大,应疑有继发感染。

支气管腔内血块的阻塞可产生节段、亚肺段、甚至肺段的不张。通常需用支纤镜取出血块后才能恢复。肺叶或一侧全肺不张通常提示为支气管断裂,可合并皮下气肿、纵隔气肿及气胸。

[鉴别诊断]

需与渗出性病灶如肺感染鉴别。

[治疗]

轻型肺挫伤无需特殊治疗。重型肺挫伤是引起胸部伤后急性呼吸衰竭的最常见因素,治疗在于维护呼吸和循环功能以及适当处理合并伤。连枷胸常有不同程度的肺挫伤,病理生理改变在很大程度上取决于肺挫伤,当出现急性呼吸衰竭的先兆时即应及时给予机械通气治疗。目前已不像以往那样强调皮质激素的应用,对伴有低血容量休克者,仍要及时补充血容量,合理搭配晶体与胶体液比例,保持正常的胶体渗透压和总渗透压,以后则保持液体负平衡,每日量1600~1800毫升。

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