主动脉瓣二尖瓣双瓣置换术15年总结---富皓白

[摘要] 目的:总结1989年1月至 2003年12月15年主动脉瓣、二尖瓣人工机械瓣双瓣置换围术期处理经验。 方法:15年中290例患者施行主动脉瓣、二尖瓣人工机械瓣双瓣置换术,占体外循环总手术数 2242例的12.9%,占瓣膜手术 1112例的26.1%。强调对重症、高龄和再

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[摘要] 目的:总结1989年1月至 2003年12月15年主动脉瓣、二尖瓣人工机械瓣双瓣置换围术期处理经验。 方法:15年中290例患者施行主动脉瓣、二尖瓣人工机械瓣双瓣置换术,占体外循环总手术数 2242例的12.9%,占瓣膜手术 1112例的26.1%。强调对重症、高龄和再次患者术前准备充分,时间足够长是围术期成功的关键之一。心肌保护运用仁济医院心肌保护液加山茛菪碱,心脏停搏后经主动脉切口直接予冠状动脉开口灌注心肌保护液。主动脉瓣在瓣环上方1.5 ~ 2cm处予斜行切开,切除病变主动脉瓣叶。二尖瓣换瓣以房间沟进路,钳夹前瓣叶,边切边缝瓣膜缝线,保留后瓣叶及瓣下结构,保留左心室乳头肌,这样对保持术后心脏左心收缩功能更为有利。全部用金属机械瓣膜置换,288例患者主动脉瓣置换St-Jude双叶机械瓣, 二尖瓣置换Medtronic-Hall单叶机械瓣。 在双瓣置换术中应注意机械瓣大小互相匹配,以防术后对左、右心功能的恢复造成不良影响。对心脏彩色超声诊断三尖瓣中度以上关闭不全者,右房切口直视探查,如瓣孔大于三指,注水试验关闭不全明显者用 Kay氏法予三尖瓣成形,成形后三尖瓣口可容纳二指为宜,共 185例,后5年13例患者使用三尖瓣环成形术, 临床体会对右心功能恢复有利。关闭主动脉切口,两端先作褥式带垫缝合,第一层为连续外翻缝合,第二层为单纯连续缝合。290例主动脉切口复跳后无出血。常规切除右侧心包和纵隔胸膜使心包腔与右侧胸腔相通,可防止术后急性心脏压塞的发生。从房间沟切口放置左心房测压管。对再次换瓣者先解剖股动静脉备用,再用震荡锯锯开胸骨,粘连广泛者可以仅分离心脏右缘之右心房及上下腔静脉,套带困难者可用带气囊的静脉引流管。手术进路可选右心房切口,通过房间隔置换二尖瓣。术后加强 ICU综合处理。 结果:围术期前 5年118例中死亡9例,死亡率7.6 %。中5年 89例中死亡 3例,死亡率3.4 %。1999年在浦东成立仁济医院东部,后5年东西二部93例1例死亡,死亡率1.1%。290例总的围术期死亡率4.5 %。前 5年118例术中自动复跳 33 例,占27.9 %;中5年89例术中自动复跳47例,占52.8 %;后5年93例术中自动复跳67例,占72.1 %。成立仁济瓣膜联谊会,通过门诊和该会随访267例(277例),随访率96.4% ,随访24~ 204个月,平均随访89±29个月。 结论:对围术期处理的重视,术前准备的充分,合理的手术方法和心肌保护,可以减少围术期并发症,降低双瓣置换手术围术期的死亡率。

[关键词] 心脏瓣膜置换术 风湿性心脏病 机械瓣

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