活血通络法糖尿病合并症体会。

糖尿病已成为现代社会常见病,多发病。容易出现各种合并病并发症,严重影响患者身心健康和生活质量,日益引起人们的关注。多年来我们应用活血通络法治疗糖尿病合并病并发症,收到较好效果[1].今举例报告如下:1、不稳定型心绞痛。陈X,女,68岁,糖尿病冠心病6年,应用诺和灵治疗3年。近7天

正文

糖尿病已成为现代社会常见病,多发病。容易出现各种合并病并发症,严重影响患者身心健康和生活质量,日益引起人们的关注。多年来我们应用活血通络法治疗糖尿病合并病并发症,收到较好效果[1].今举例报告如下:

1、不稳定型心绞痛。

陈X,女,68岁,糖尿病冠心病6年,应用诺和灵治疗3年。近7天来心前区阵发性刺痛,每天发作3-5次,每次数分钟,曾在心内科诊断为不稳定型心绞痛。用过硝酸甘油,消心痛,潘生丁、阿斯匹林,心血康等药物。症状未减,又出现皮下紫癜和尿血,于2006年12月6日来中医治疗。查空腹血糖8.3mmol/L,血压150/90mmhg,舌紫红脉结代..诊断为消渴真心痛,心络瘀阻。拟活血化瘀,通络止痛为治。药用:丹参、藕节各30g,甘草6克,赤芍,川芎、生地、葛根各15克,桃仁、红花、甘松、檀香、郁金各10克。水煎服,每日1剂。三天后心绞痛未作,皮下紫癜已消;续服5剂,复查心电图,尿常规均正常。继续胰岛素及口服通心络胶丸善后。最近随访,情况稳定。

按:糖尿病应用胰岛素治疗,降糖作用得到肯定,但并不能阻止心脑血管并发症的发生,成为致残致死的首要原因。所以现代医学认为糖尿病是心脑血管病的等危症[2].应用硝酸甘油,潘生丁,阿斯匹林等容易引发出血情况。根据叶天土久病入络的理论,治从活血化瘀,可以改善心肌供血;通络止痛,又可以消除心绞痛;改变血液流变学,皮下紫癜和尿血也不治而愈。再用通心络胶丸善后,长期未见发作。说明中医络病理论治疗糖尿病心脑血管合并病,并发症的优势,值得总结推广。

2、脑梗塞伴脑出血。

李X,男,73岁,糖尿病,高血压10年,间断服药治疗。因头痛呕吐,右侧肢体偏瘫,住入某院,诊断为脑梗塞伴脑出血治疗半个月,无法手术,于2007年12月29日来中医治疗。查空腹血糖12.6mmol/L,血压160/100mmhg,口眼歪斜,语言蹇涩,舌紫红苔黄厚,脉弦涩。予以诺和灵30R早晚注射,络丁新10mg,每日1次降压,中药以活血化瘀,通络息风为治。药用:丹参,赤药,丝瓜络,葛根,生地各15克,地龙,桃仁,大黄,黄芩,水蛭,牛膝各10克、珍珠母30克、水煎服,每日1次,并结合针刺疗法。七天后空腹血糖7.1mmol/L,血压140/75mmhg,语言较流利,右下肢肌力三级,可以扶行,二便通利,半个月后症状进一步改善。1个月后可以自理生活,血糖、血压平稳,继续诺和灵,络丁新和通心络胶丸治疗。目前情况进一步改善。

按:脑血管意外是糖尿病常见并发症,也最易引起致残致死。现代医学将其分为缺血性和出血性中风两大类,分别予以溶栓或止血为治。此例患者是混合型中风,溶栓需要在6小时内进行才能有效[3]。况且合并出血,所以并不适宜。止血又不符合治疗原则。手术且有一定风险。中医活血通络,既不是致出血,又不加重栓塞,配合针刺,降糖降压,综合治疗效果显著。

3、周围神经病变。

刘X,男,63岁,糖尿病8年,服用格列吡嗪,拜糖平等治疗。近半年来双下肢麻木疼痛,彻夜不眠,用过甲钴胺,维生素B12、地西泮,芬必得等药物,症状未减,于2005年12月6日来中医治疗,查空腹血糖13.6mmol/L.双下肢发凉,膝腱反射消失,彩超报告双下肢动脉重度硬化,脉细涩。诊断消渴虚痹。药用:丹参、赤芍、川芎、葛根、桂枝、当归、地龙、水蛭、灵仙各15克,牛膝,锁阳各10克,蜈蚣1条,水煎服。每日1剂,停用口服降糖药,改甘舒霖30R早晚各16单位皮下注射。7天后血糖立即6.6mmol/L,餐后8.3mmol/L,双下肢麻痛减轻,夜能安寝,继续甘舒霖注射,间断服用活血化瘀汤方药。

按:糖尿病并发周围神经病变,目前西医予以营养神经剂和止痛药效果欠佳[4]。中医辨证为久病入络,气血不通,证属虚寒之痹。主用丹参,川芎,黄芪当归气血双补,活血化瘀;更用桂枝,锁阳温阳补肾,蜈蚣,灵仙、牛膝通络,辨症中的,继以活血化瘀加减和甘舒霖善后,效果显著。

4、视网膜病变伴出血和青光眼。

陈X,女,68,糖尿病6年,间断服用消渴丸,二甲双胍等治疗。近半个月来,因丧子悲伤,引致头痛如劈,恶心呕吐,眼睛红赤,视物模糊已在眼科会诊,确定为急性闭角型青光眼,视网膜病变伴少量出血,用过降眼压和镇静剂治疗,效果不著。于2008年11月7日来中医治疗。舌红苔黄脉弦,空腹血糖13.6mmol/L。症属阴虚阳亢。木火刑眼。口服降糖药改为格列美脲2mgbid二甲双胍0.5tid,中药以白芍、天冬、生地、元参、牡蛎、龟板、龙骨、木贼,夏枯草,丹皮、谷精珠滋阴降火、平肝潜阳,服用3天,症状依然。改用活血化瘀,平旰通络为治。药用丹参、生地、葛根各15克,桃仁、红花、牛膝、水蛭、白蒺藜、郁金各10克,珍珠母60克,三剂头痛止,眼目清,空腹血糖降至6.3mmol/L,眼科查眼压正常,继续格列美脲,二甲双胍和通心络胶丸治疗。近日随访,视力改善。

按:眼科病变是糖尿病的常见并发症,也是糖尿病致盲的主要原因[5]。此例患者既因眼底血管硬化引起青光眼,又有渗出出血。西药效果欠佳。中药先从补阴降火,平肝潜阳为治。收效不著。改以活血化瘀、平肝通络、使之头痛止,眼目清、视力得保,说明活血通络,治疗糖尿病眼科并发症前景广阔。

5、痛风。

黄X,男,54岁,糖尿病3年,应用达美康,二甲双胍等治疗。近1个月来,反复双姆趾关节红肿热痛,多次检查血尿酸在510-1020mmol/L。服用过别嘌醇,秋水仙碱,芬必得等药物,症状时轻时重。因白细胞减少,胃肠道反应严重,于2003年6月18日来中医治疗。舌紫红,苔黄腻,脉弦滑。拟诊:消渴并湿热痹症。治从清热利湿活血通络。药用丹参、黄拍、秦艽、灵仙、车前草,牛膝各15克,葛根、生地,丝瓜络各30克,徐长卿10克,生石膏60克,水煎服,每日1剂。一剂病轻,二剂可以下地行走,5天后关节红肿热痛消失,继续口服降糖药和间断活血化瘀汤方善后。近日随访,仍在口服降糖药,痛风未再发作。

按:痛风也是糖尿病的常见并发病(合并病)。由于嘌呤代谢紊乱。血尿酸沉积,导致关节肿痛,甚至引起肾结石,肾功能衰竭。西药别嘌醇,秋水仙碱和解热止痛药副作用,反应较大,病人难以耐受。中医辨症为湿热内蕴,阻滞血脉经络,治以清热利湿,活血通络为法,取得较好疗效

讨论:糖尿病各种代谢紊乱,产生高血糖,高血脂,高血压,高尿血酸。容易产生严重的各种并发症,对患者身体健康和生活质量影响极大。研究表明,糖尿病的并发症以血管病变为特征,病变发展符合气滞血瘀,津凝痰结,络脉失养,瘀毒阻滞等病理过程[6]。本人从事临床工作四十年,运用活血化瘀,通络滋养贯穿于治疗糖尿病的各种并发症始终,收到较好的疗效,说明中医络病理论体系的科学性,临床运用的实用性,值得进一步总结,推广运用。

[1]杨家茂活血滋清汤治疗糖尿病,见阎孝诚主编,中国特色医疗大全,北京,中国中医药出版社,1997年1版152.

[2]夏城东,殷惠军,陈可冀,波动性高血糖与心血管并发症关系,心血管学进展,2009;1;99-101.;周玉杰,杨士伟,糖尿病与急性冠脉综合症。内科理论与实践。2008;5;126.

[3]吕仁和糖尿病及其并发症中西医诊治学人民卫生出版社1997年1版322.

[4]蒋国彦实用糖尿病学北京人民卫生出版社1998年1版241—252.

[5]刘新民实用内分泌学北京人民卫生出版社1997年2版325—3329.

[6]娄金丽,王谦,张允岭等,2型糖尿病心脑损害病络机制的研究,北京中医药大学学报;2009;34-39.

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