肝囊肿的腹腔镜治疗

一、肝囊肿常识肝囊肿属肝脏良性疾病,可分为寄生虫性和非寄生虫性两类。后者常见,多为先天性,少数为创伤性、炎症性和肿瘤性,可发生于任何年龄。大多数肝囊肿患者没有症状,多系超声或CT等影像学检查或其他腹部手术时发现。然而,当囊肿逐渐增大,压迫肝脏或邻近脏器时,可出现腹部不适、腹痛、黄

正文

一、肝囊肿常识

肝囊肿属肝脏良性疾病,可分为寄生虫性和非寄生虫性两类。后者常见,多为先天性,少数为创伤性、炎症性和肿瘤性,可发生于任何年龄。大多数肝囊肿患者没有症状,多系超声或CT等影像学检查或其他腹部手术时发现。然而,当囊肿逐渐增大,压迫肝脏或邻近脏器时,可出现腹部不适、腹痛、黄疸,甚至门脉高压等症状。B型超声检查是诊断肝囊肿的首选方法,常用于常规体检和初步诊断,是经济可靠而简单的检查方法,在囊肿处呈液性暗区,与肝癌和肝血管瘤不同。X线检查可有肝脏明显增大,膈肌抬高和胃肠受压移位等征象。放射性核素肝血池扫描显示肝占位性病变,边界光整;而肝海绵状血管瘤病变区放射性增强,肝癌则放射性减低。CT检查对肝囊肿的诊断帮助很大,可以发现1-2cm的肝囊肿,注射造影剂进行增强CT有助于鉴别肝血管瘤和原发性肝癌。增强后病变区不变是肝囊肿,病变区缩小是肝血管瘤,病变区更明显是肝癌。多发性肝囊肿病人还应检查肾、肺、胰以及其他脏器。小的肝囊肿如直径1-5cm左右,而又无明显症状者不需特殊处理;对大的肝囊肿如直径5--10cm,而又出现压迫症状者应给予适当治疗。

二、肝囊肿的治疗方法

传统治疗非寄生虫性肝囊肿的方法包括开腹行囊肿开窗术和超声引导下经皮穿刺囊肿抽液术,前者患者创伤重,痛苦大,病程长,手术并发症较多;后者虽然不开腹,患者创伤轻,痛苦小,但容易复发。近年来,随着腹腔镜技术的不断发展,腔镜手术的领域不断扩大,肝囊肿排除寄生虫性肝囊肿、肿瘤性肝囊肿及肝内胆管囊性扩张者均可在腹腔镜下手术治疗。用腹腔镜治疗肝囊肿,具有疗效确切、患者创伤小、病程短、痛苦轻、康复快等优点。

三、 腹腔镜肝囊肿开窗术的适应证与禁忌证

术前需充分了解囊肿的性质和位置,这是能否行腹腔镜肝囊肿开窗术的主要因素。对于诊断明确,排除寄生虫性、肿瘤性的肝囊肿及肝内胆管囊性扩展的病例,在腹腔镜视野范围内位于肝表面的单发或多发单纯性肝囊肿及多囊肝病Ⅰ型(大的多发性囊肿主要位于肝脏表面Ⅱ~Ⅳ段)均可行腹腔镜肝囊肿开窗术。手术的禁忌证主要是:(1)术前影像学检查发现与胆道相通;(2)怀疑囊肿恶变;(3)囊肿位于右肝后叶或与膈肌之间广泛粘连,腹腔镜下难以接近囊肿;(4)囊肿有活动性出血;(5)囊肿位于肝脏深部或囊肿表面肝组织较厚。

四、腹腔镜肝囊肿开窗术的注意事项

为降低术后并发症的发生率,使患者尽快康复,手术中应注意以下几点:(1)病变广泛的多发性肝囊肿不宜一次切除或开窗过多,以防术后发生顽固性腹水、肝功衰竭等并发症,一般一次可开窗4~5 个较大的囊肿;(2)术前选择病例和确定囊肿类型,可提高疗效,降低复发率;(3)术中要充分显露游离的囊壁,紧靠囊壁与正常肝实质的交界处将游离面的囊壁完全切除,充分敞开囊腔,再用电凝棒仔细电凝囊腔或用无水酒精注入囊腔,破坏其内壁表皮细胞,电凝过程中切勿损伤囊壁表面的胆管或血管;(4)较大的囊腔,可将大网膜填塞于腔内,用钛夹或缝合固定,使大网膜与囊腔粘连,以防复发;(5)疑有恶变的囊肿,术中应作病理检查。若有恶变,可行肝部分切除,必要时中转开腹,以免延误治疗。

作者介绍:

刘学军, 男, 安阳市中医院普外科副主任医师,安阳市普外学会常务委员 安阳市胃肠肿瘤学会常务委员 。从事外科临床20余年,擅长甲状腺、乳腺、肝胆疾病的诊治,尤其擅长腹腔镜微创手术。中医院南院外一科病区候诊。

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