原发性头痛系列(8):儿童和老人的头痛

【摘 要】虽然原发性头痛更多见于成年人,但童年和老年并不是天然的“避风港”。本文将重点介绍发生在人生一头一尾的原发性头痛的临床特点,尽管它们与我们常见的成年人头痛存在共性,但也有各自的特点! 假如将原发性头痛的患病率作为纵轴(Y轴),年龄段作为横轴(X轴),一个经典的钟罩型正态分

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【摘 要】虽然原发性头痛更多见于成年人,但童年和老年并不是天然的“避风港”。本文将重点介绍发生在人生一头一尾的原发性头痛的临床特点,尽管它们与我们常见的成年人头痛存在共性,但也有各自的特点!

假如将原发性头痛的患病率作为纵轴(Y轴),年龄段作为横轴(X轴),一个经典的钟罩型正态分布便会跃然纸上。童年和老年位于钟罩型分布的两极,青壮年期则位于钟罩的正下方。如果再考虑性别因素,钟罩的重心还将整体上偏向于女性。

由于儿童的生理发育尚未成熟,组织器官的结构上的可塑性、柔韧性和修复能力,以及他们面临的生存压力以及对疼痛的耐受性都与成人存在较大的差异,因此,儿童时期的原发性头痛无论是在症状学上,还是在表现形式上,都与成人存在一定的差异。

这种差异在偏头痛方面尤为突出。成人的偏头痛主要存在偏瘫型偏头痛,眼肌麻痹型偏头痛,急性混淆性偏头痛,以及头盖骨基部的偏头痛,“爱丽丝梦游仙境综合症”(对物体的尺寸判断失真)等类型。但儿童的偏头痛则更多地表现为变异型,如周期性呕吐综合征、腹型偏头痛、良性阵发性眩晕和良性阵发性斜颈,甚至还可能包括小儿疝气。

由于儿童在生活体验和语言表达方面都不如成人,常常导致病史采集和症状学描述上存在较大的困难。在2015年儿科学术年会(Pediatric Academic Societies, PAS)上,来自犹他大学医学院和盐湖城儿童医院的专家公布了一个名为ID Migraine™ Screener的快速有效判定儿童偏头痛的方法,该方法主要通过观察患儿是否出现恶心、畏光、头痛、限制活动四个方面进行评估。而西雅图儿童医院发明的SMART法可能有助于采集儿童头痛的病史,询问的内容主要包括:睡眠(Sleep)/饮食 (Meals)、活动 (Activity)、休闲 (Relaxation)和触发因素(Triggers)。为了后续的分型诊断和鉴别诊断,临床医生还必须向患儿父母或监护人详细了解患儿的日常起居、饮食与生活习惯、学习状况、服药情况(尤其是止痛药和止咳药)和家族史。在体格检查方面,除外常规的神经系统检查,还需要检测患儿的血压、头围、体重指数等。

总体来说,老年人的原发性头痛无论是在发病率,还是在发作频率、疼痛程度、持续时间等方面均随着年龄的增长而降低,而且性别差异不如年轻人。紧张型头痛是老年人最常见的头痛类型,男女比例约为4:5。老年人极少出现新发偏头痛,就算患者在步入老年期前已经存在偏头痛,在步入老年期之后,偏头痛的发作频率和严重程度都可能变疏和减轻,甚至完全缓解。丛集性头痛本就少见,而且几乎专属于青年男性,到了60~70岁之后,只有不到4%的患者还残留有年轻时的发作。睡眠性头痛可能是老年人群特有的原发性头痛类型,约占所有原发性头痛中的0.07% ~ 0.1%,有女性易患的倾向,其中以针刺样/ 刀凿样头痛最为常见。由于老年期为各种慢性病、急性脑血管病、颅内肿瘤等疾病的高发期,需要特别注意与继发性头痛相鉴别。

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