各种穿刺记录书写

腰穿记录取左侧卧位,双下肢屈曲,下颏贴近前胸,以腰4.5为中心进行碘酒酒精消毒,铺无菌洞巾,利多卡因局麻,用12号穿刺针进行穿刺,进针约5cm,拔出真蕊,可见鲜红色血性脑脊液流出,测脑压80mmH2O,留脑脊液约5ml,进行常规生化检测,同时用生理盐水5ml进行脑脊液等量置换术,

正文

腰穿记录

取左侧卧位,双下肢屈曲,下颏贴近前胸,以腰4.5为中心进行碘酒酒精消毒,铺无菌洞巾,利多卡因局麻,用12号穿刺针进行穿刺,进针约5cm,拔出真蕊,可见鲜红色血性脑脊液流出,测脑压80mmH2O,留脑脊液约5ml,进行常规生化检测,同时用生理盐水5ml进行脑脊液等量置换术,持续约2分钟,顺利置换结束,拔出穿刺针,胶布固定,穿刺结束,嘱去枕平卧6小时。穿刺持续约15分钟。穿刺过程顺利,穿刺后测生命体征平稳。

骨穿记录

患者取左侧卧位,选右侧髂后上棘为穿刺点。常规消毒铺洞巾,2%利多卡因5ml局麻,将骨髓穿刺固定于1.5cm长度,缓缓钻刺骨质,进入骨髓腔,拔出针芯,抽取骨髓约0.1ml,涂片备作检查。拔出穿刺针,消毒包扎穿刺点。另取末梢血涂片。穿刺过程顺利,患者未诉不适。

胸腔穿刺记录

取坐位,以右侧肩胛下线第八肋间隙为中心,进行碘酒酒精消毒,铺无菌洞巾,利多卡因局麻后,进穿刺针约4cm,用针管抽取深黄色胸水约100ml,术后再次碘酒消毒纱布包扎,整个过程患者未诉不适。术后患者生命体征平稳。胸水送常规,生化,病理。

腹穿记录

取平卧位,以左侧髂前上棘与脐线连线中外1/3为中心,进行碘酒酒精消毒,铺无菌洞巾,利多卡因局麻后,进穿刺针约3cm,用针管抽取黄色腹水约600ml,术后再次碘酒消毒纱布包扎,整个过程患者未诉不适。术后患者生命体征平稳。腹水送常规,生化,病理。

心包穿刺记录

经患者家属同意后,于今日10am于重症监护病房在局麻下行心包腔穿刺术。患者取半卧位,以手术巾盖住面部,叩出心浊音界,定位、消毒、麻醉。术者持穿刺针,在剑突下进针,负压进针,待针尖抵抗感突然消失时,回抽见有金黄色积液,证实进入心包;经穿刺针植入“J”型导丝,撤出穿刺针,扩张器扩张局部皮肤组织,经导丝植入中心静脉留置管。经管共抽出320ml金黄色液体,送常规、生化、病理检查,抽液完毕,针线固定留置管于皮肤,覆盖消毒纱布,胶布固定,保持局部干燥。手术者:++,++。

若为血性,应写血性不凝液体!!!!

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