14 例肾结核误诊原因分析

肾结核起病隐匿, 临床表现多不典型, 极易误诊。血源性肾结核从开始侵犯肾小球到出现临床症状的时间可长达8~40 年, 有报道就诊时初诊为肾结核, 以后得到证实者仅6-11%; 出现症状后虽多次就诊, 但在1 年后才获诊断者占72%。1996 年12 月至2000 年12 月, 我

正文

肾结核起病隐匿, 临床表现多不典型, 极易误诊。血源性肾结核从开始侵犯肾小球到出现临床症状的时间可长达8~40 年, 有报道就诊时初诊为肾结核, 以后得到证实者仅6-11%; 出现症状后虽多次就诊, 但在1 年后才获诊断者占72%。1996 年12 月至2000 年12 月, 我院收治基层医院误诊的肾结核患者14 例, 现结合文献对肾结核误诊或漏诊的常见原因分析如下。
临床资料 本组男6 例, 女8 例; 年龄16~ 63 岁, 16~ 40岁者10 例, 占7114%。本组最常见的症状依次为腰痛、血尿、尿液混浊、尿频、发热、盗汗等, 同时有腰痛和血尿者2 例。首诊为尿路感染6 例, 血尿原因待查3 例, 肾积水原因待查2例, 前列腺增生和尿路结石各1 例, 一侧肾不显影原因待查1例, 住院后均确诊为肾结核。本组从出现第一个症状到确诊的时间, 最短9 个月, 最长7 年, 平均2~ 3 年。其中尿常规异常者10 例, 连续3 天留尿找抗酸杆菌11 例, 阳性5 例; 14 例均行血沉检查, 异常5 例。13 例行单剂量或大剂量IVU 或逆行肾盂造影检查, 有阳性改变者12 例, 其中一侧肾不显影2 例,一侧肾脏破坏性改变6 例, 双侧肾脏破坏性改变2 例, 误诊为U PJ 梗阻肾积水2 例, 无明显异常发现1 例。肾脏破坏性改变
的表现为肾盂肾盏轻度扩张和变形, 一个或多个肾盏变形, 空洞形成, 局部钙化点, 皮质瘢痕萎缩, 多个肾盏不显影等。本组确诊后在药物治疗的基础上, 10 例行手术治疗, 其中肾切除术7 例, 肾部分切除术1 例, 病灶清除术2 例。
讨论: 肾结核是最常见的肺外结核, 在未经正规治疗的肺结核患者中合并肾结核者占2%~ 8%。肾结核的病变在肾脏, 主要表现在膀胱, 典型肾结核的特征为逐渐加重的慢性膀胱炎症状, 即尿频、尿痛、血尿。非典型肾结核的上述表现多不明显, 本组14 例由于长时间误诊, 10 例不得不行手术治疗。
分析本组误诊的原因主要有以下几方面: ①本组最常见的症状为腰痛、血尿、尿频, 与典型肾结核的常见症状有显著差别。同时存在腰痛和血尿两症状者仅占1412%。多数患者症状单一或轻微, 使初诊医师不易考虑到肾结核的诊断。②本组均初诊于基层医院, 长期诊断为尿路感染。有些患者初诊被误诊为尿路感染后自行服用多种抗菌药物, 有些基层医院则滥用青霉素、链霉素抗炎治疗, 致患者膀胱刺激症状长期存在, 进一步误诊为慢性肾盂肾炎、慢性膀胱炎等。此外, 约20% 的肾结核患者合并细菌感染, 其中主要为大肠杆菌感染,这更增加了诊断的难度。③早期虽曾疑及肾结核, 但一直未发现阳性确诊证据, 未及时行正规抗结核治疗。值得注意的是,早期肾结核可以仅表现为无痛性血尿, 国内上海医科大学一
组资料统计显示由肾结核引起的无痛性血尿占27% , 张士行等报告的一组38 例无症状镜下血尿患者中, 由肾结核所致者占23.7% , 本组表现为无痛性血尿者占21.4%。因此, 对青年无痛性血尿患者要注意排除肾结核。④未能正确评价X 线所见。本组一患者IVU 未见明显异常改变, 连续6 次尿离心沉渣找到抗酸杆菌后确诊为结核。2 例误诊为肾积水, 术中发现肾脏中积存的尿液混浊如稀米汤样, 化验肾盂尿找到抗酸杆菌确诊为结核。

我们认为, 遇有持续迁延的泌尿系感染、中青年无痛性血尿、持续性腰痛、难治性尿频(尤其是夜尿次数增多者)、有结核病史或与结核患者有密切接触史者, 一定要提高对肾结核的警惕性, 有上述症状者即使IVU 显示肾结构大致正常、血沉不快、无结核中毒症状, 也不能轻易否定肾结核的诊断, 应反复进行病原学检测, 仍不能确诊者应密切随访观察。

医生推荐

医院推荐

 

高速代理IP全国工商数据库

痤疮,头疼,发热,弱视,关节炎,高血压,颈椎病,感染,糖尿病,三叉神经痛,。 医学知识网 

医学知识网 @ 2018