甲状腺癌淋巴结清扫的干净吗?

甲状腺癌的中央区淋巴结清扫问题山西省肿瘤医院 头颈外科二病区 崔雨田依然习惯引用一篇外文文献开始要讨论的话题(原文见本文末),这是发表在2012年4月期的美国甲状腺疾病权威杂志的一篇文章的一段原文(后附),和甲状腺癌的现行的清扫现状有不一样的地方,故引用来说明我要谈的关于甲状腺癌

正文

甲状腺癌的中央区淋巴结清扫问题

山西省肿瘤医院 头颈外科二病区 崔雨田

依然习惯引用一篇外文文献开始要讨论的话题(原文见本文末),这是发表在2012年4月期的美国甲状腺疾病权威杂志的一篇文章的一段原文(后附),和甲状腺癌的现行的清扫现状有不一样的地方,故引用来说明我要谈的关于甲状腺癌颈淋巴清扫的问题。

先解释一下原文意思:119例病人术前彩超都没有发现颈部中央区有淋巴结肿大,全部119例全部行中央区(6区)淋巴结清扫,清扫后的标本做病理切片检查有71.4%的病人发现有淋巴结转移,28.6%的没有转移。进一步说明一点,目前高分辨率彩超的分辨能力一般在3-5毫米,所以说,这些转移的淋巴结都很小,以至于术前彩超检查并没有发现有可疑淋巴结,但清扫后却有71.4%的人发现有转移淋巴结。从这个意义上说:那种术前彩超没有发现淋巴结就不做清扫或术中探查一下摸一下,没有摸到淋巴结就不做清扫的经验医学的观念是不可取的,否则有超过2/3的人可能有遗漏下的微小转移灶,为以后复发和转移留下隐患。也就是说,无论术前有没有发现淋巴结存在,甲状腺癌的最小清扫范围要行中央区的淋巴结清扫。

根据2009版ATA《对中央区的清扫的定义和术语说明》,中央区包括4个亚区:即气管前、喉前、气管旁和胸骨上窝,而不是传统的所谓气管食管沟淋巴结清扫术,这是在2009年的ATA关于中央区清扫的说明中,开篇第一段就强调的主旨,足见其重要性。

现代中央区清扫的概念不同与传统的所谓气管食管沟淋巴结清扫术, 4个亚区中的气管旁亚区就是传统意义上的气管食管沟清扫,只是现在再使用气管食管沟清扫这个名字已经是过时了。

传统意义上的两个理念或现象,其一,彩超没有或摸不到淋巴结就不扫,其二,手术方案行所谓气管食管沟清扫,探查气管食管沟一下或者摸到了摘取几个淋巴结就算“清扫”了,其彻底性难以保证。

篇幅所限,简单谈到这里,详细情况面诊再谈。

附:There were 119 (35%) patients with a sonographically negative central compartment who underwent elective central neck dissection; 85 of them (71.4%) were found to be histopathologically N(+) while 34 (28.6%) were pN0. There were no differences in overall survival (p=0.32), disease specific survival (DSS; p=0.49), and recurrence-free survival (p=0.32) between these two groups. Preoperative US of the CNC was an age-independent predictor for overall survival (p<0.001), DSS (p=0.0097), and disease-free survival (p=0.0005) on bivariate Cox regression.

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