肺癌的中医诊治进展

文献综述摘要:参考近年来有关文献,对中医药诊治肺癌进展从病因病机、辨证论治、中西医结合治疗、专方验方、中药外治等方面进行综述。分析临床研究中存在的不足,就如何提高疗效和临床研究质量进行探讨。关键词:肺癌   中医  诊断治疗

正文

文献综述

摘要:参考近年来有关文献,对中医药诊治肺癌进展从病因病机、辨证论治、中西医结合治疗、专方验方、中药外治等方面进行综述。分析临床研究中存在的不足,就如何提高疗效和临床研究质量进行探讨。

关键词:肺癌   中医  诊断治疗   综述

原发性支气管肺癌,简称肺癌,是当今人类死亡率最高的恶性肿瘤。近10年来,我国肺癌的发病率和死亡率呈上升趋势,其死亡率在所有恶性肿瘤中升幅居首位,且有持续上升之趋势。肺癌初次诊断时多数已经出现转移。虽经有关专家及临床工作者几十年的努力,肺癌患者总的5年生存率在美国不到15%,我国则更低。而大量的临床与实验研究表明,中医药在调整或增强机体免疫功能,改善患者临床症状,增强或巩固放化疗效果,维持患者较长期带瘤生存,提高生活质量方面疗效明显。本文就近年来中医药在肺癌诊治方面的临床进展作一综述。

1 病因病机研究   

古代中医文献中没有肺癌这个病名,但是通过临床病象的描述,肺癌可归属于中医肺积、肺岩、肺胀、息贲、痞癖、痰饮、咳嗽、咯血、胸痛、喘证、发热、虚劳等范畴。

关于病名,南京中医药大学的骆文斌认为[1]上述这些病名大多以主症(或体征)作为辨证论治的基本纲目,不是指某一具体的病,或者本身就属于“病类”的概念,不能完全反映原发性支气管肺癌病变规律,不利于对该病的本质认识;同时也不利于发挥以辨病为主所进行的专方、专药等针对性治疗。建议对中医肺癌如下定义:由正气内虚,邪毒外侵,肺失宣降,痰浊内聚,气滞血瘀,痰瘀蕴肺,日久形成肺部积块,经细胞学或病理组织学证实的肺部恶性肿瘤。其临床表现取决于肿瘤的部位、大小、分型及并发症。早期无症状或症状不明显,到中、晚期才出现呼吸症状,一般可见咳嗽、咯血、胸闷、气急、发热、消瘦和恶病质等症状。

一般认为肺癌的发生是由于人体正气不足,阴阳气血失调,使脏腑经络的功能发生障碍,机体抗病能力降低,邪气乘虚而入,滞留于肺,痰气瘀毒互结日久形成肿块而成肺癌。郑同宝等人研究认为[2]:体质类型决定肺癌的易感性,体质因素决定肺癌的证候类型,体质决定肺癌变化转移规律;并且可以从“未病先防”、“既病防变”、“已变防进”等3方面着手以达到预防肺癌的目标。

田建辉等进一步指出[3]:阻断肺癌的证候演变可能是预防肺癌转移的一种途径。

2 辨证论治研究

2.1 辨证分型   由于肺癌的病因病机复杂,目前尚未制定出一套公认的辨证分型标准,大多学者仍按各自的认识角度辨证分型和组方用药。

马科等[4]人依据原发性支气管肺癌诊断标准、疗效标准和有关流行病学调查要求,以及详细查阅相关文献、医籍105篇基础上,将出现频率低于5% 的症状、体征筛去,纳入症状、体征因子共70个,制定出原发性支气管肺癌中医证型研究的临床流行病学调查量表CRF。初步建立原发性支气管肺癌中医证型诊断标准,认为肺癌可分为以下5型:1.痰湿蕴肺肺失宣降证,2 阴亏虚阴虚内热证, 3.气血亏虚阴阳失衡证,4 肾阳虚衰肾不纳气证,5 肺脾气虚运化失司证。

胡小梅等[5]通过对282例中晚期非小细胞肺癌患者证候作统计学处理后发现单证症候共568例次.以某一单证为证候的病例有72例,占总病例数的25.53%,两个单证相兼的病例为133例,占总病例数的47.16%,三个以上单证相兼并存的病例有62例,占总病例数的21.99%,无症状的有l5例,占总病例数的5.32%。除无症状的患者外,其他患者均可辨出一个明确的证型。但证型的特点显示其多样性和复杂性。提出采用以辨单证为基础,单证间相互组合形成复证的辨证方法即简单、灵活、易掌握,还可满足中晚期肺癌患者复杂多样的证候分布特点。

冯月娟等[6]将肺癌患者112例辨证分为阴虚毒热、痰湿蕴肺、气滞血瘀和气阴两虚四个证型,分别观察其舌象,并结合病理分型。结论:鳞癌以痰湿蕴肺为主,腺癌以阴虚毒热为主,小细胞肺癌以气滞血瘀为主,肺泡细胞癌以痰湿蕴肺与气滞血瘀为主,未分类癌未见明显特点。患者大多存在紫暗舌,鳞癌和小细胞肺癌以紫暗舌、胖大和(或)齿痕舌、腻苔多见;腺癌以红绛舌、紫暗舌、裂纹舌及光剥苔多见;肺癌舌下络脉曲张较多。认为研究结果可为肺癌的临床治疗、预后判断及探索新的治疗方案提供参考。

晏雪生等[7]在研究肺癌患者肿瘤标志物的变化规律及与中医证候的关系中发现:气血瘀滞型、痰湿蕴肺型、热毒炽盛型CEA浓度、CA19-9和CA242的浓度明显高于气阴两虚型(P0.05);气血瘀滞型、痰湿蕴肺型、气阴两虚型CA125的浓度明显高于热毒炽盛型(P放疗及中医中药治疗。(2)失去手术机会,但有放疗、化疗适应症者,可在放疗或化疗的同时,配合中医中药辨证治疗以取增效、减毒之效。(3)放疗化疗间歇期及放疗、化疗结束后,可以用中医中药扶正培本,清除残留肿瘤组织 促进机体免疫功能的恢复和提高。(4)晚期病人及年老体衰者,不能耐受手术、放化疗,可单用中医药治疗,以缓解症状,减轻痛苦,提高生活质量,延长生存时间。显效28例,有效lO例,无效4例;显效率和总有效率分别为66.67% 和88.10%.

张晓春[18]根据肿瘤临床治疗的实际,提出了“辨期论治”治疗肺癌的新思路,作为辨证论治的补充。具体分为:手术期、化疗期、放疗期、缓解期、晚期,而手术期又可分为手术前期、手术后期。化疗期可分为化疗期、化疗间期,放疗期亦可分放疗期、放疗戒期。手术前期以补益气血和健脾和胃为主,手术后期以理气化痰为主;放疗期以养阴生津,清热解毒为主,放疗间期治宜养阴柔肝补血;化疗期的辨治一般以健脾和胃、降逆止呕为主,再根据不同的药物可能产生的损害,分别加用养心、柔肝、益肾、补肺、补气养血之法;化疗间期的辨治主要是益气养血为主;稳定期治疗以扶正祛邪、辨期论治和辨证沦治相结合,治以益气健脾,滋阴补血,解毒祛邪。晚期治法为化痰祛瘀,益气养阴。

在中药针剂方面,香菇多糖注射液联合NP方案治疗晚期非小细胞肺癌[19],艾迪注射液配合放化疗治疗非小细胞肺癌[20],资料表明在缓解症状,提高KPS评分,减少血液学毒性,提高患者对化疗的耐受能力,改善患者生存质量,减少放、化疗毒副作用,增强免疫功能等方面有优势。

4.专方验方研究  

陈锐深[21]采用自拟仙鱼汤加减治疗肺癌,临床上具有良好的疗效。主要药物有:党参,浙贝母,守宫,天冬,鱼腥草,仙鹤草,山慈菇等。

邵世祥等[22]采用复方紫菀饮治疗晚期非小细胞肺癌(气阴两虚、瘀毒并存型),治疗组总有效率明显高于对照组。提示复方紫菀饮加化疗组在缓解症状、提高患者生活质量方面显著优于单纯化疗组,两组比较P 

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