肝癌治疗话“射频”!

近10年来,我国肝癌的临床治疗有两项重要的进展,一个是以“破坏一个旧世界,建远期疗效同于甚至高于肝癌切除或肝移植、价格适中等优势,越来越多地成为了治疗肝癌的立一个新世界”为特点的肝脏移植术,另一个当属以“润物细无声”为特点、以射频消融为代表的局部治疗。由于我国绝大多数肝癌患者存在

正文

近10年来,我国肝癌的临床治疗有两项重要的进展,一个是以“破坏一个旧世界,建远期疗效同于甚至高于肝癌切除或肝移植、价格适中等优势,越来越多地成为了治疗肝癌的立一个新世界”为特点的肝脏移植术,另一个当属以“润物细无声”为特点、以射频消融为代表的局部治疗。由于我国绝大多数肝癌患者存在肝硬化背景,经济情况也难以承受肝移植的巨额花费,肝移植术似乎只能令少数患者受益。与之相对应的是,射频消融以其疗效确定、手段之一,成为了小肝癌的首选方式。

随着射频消融治疗肝癌的广泛开展,加之利益驱动和厂商推动等因素,临床上也相继出现了对射频消融治疗的误解、误用或滥用等现象,主要的表现是把射频消融“吹”神了,“严重地影响着这项技术的健康发展,对肝癌患者的科学治疗也产生着不良的影响。作者认为,出现这些现象的最主要原因是对射频消融治疗肝癌缺乏科学的理解,对射频消融治疗肝癌的优缺点缺乏全面的掌握。

优点

射频治疗肝癌的优点是治疗效果确实有效,在一些适应证掌握得比较好的病例组,5年生存率达到92%。可以避免手术,创伤小,对肝脏的损害轻,可反复应用,住院时间短,甚至可以在门诊进行,且价格低廉。特别适用于小肝癌、肝功能不良、手术风险大或无法手术、肝癌切除后复发或再发、肝转移癌等情况。

缺点

首先,对于直径大于8公分的肿瘤,一次治疗难以达到完全消融,多次消融又会成倍地增加患者的痛苦和费用;其次,即便是对于直径较小的肝癌,如不注意对癌灶周边组织的有效消融,局部复发应在常理之中;另外,对于靠近胆囊、胃肠等器官的肿瘤,单行经皮肤肝穿刺射频消融术有穿破、甚至是“烧穿”这些空腔脏器的危险;最后,对于动脉血供较为丰富的肝癌,射频针的穿刺容易引起出血和癌细胞的种植,而且,射频的疗效也受到一定程度的影响。总之,射频治疗的最大缺点是:在局部治疗的彻底性方面,与肝切除或肝移植相比,不具有优势;在脏器损伤、出血、肿瘤种植等方面,与介入栓塞比较,不具有优势。

定位

射频消融治疗肝癌的临床应用价值主要有二个方面:对于小肝癌,它可以作为首选的治疗方式,对于不少患者,也可以作为唯一的治疗方式。对于较大的肝癌,该项技术是肝癌综合治疗手段中的重要成员之一,如果有较好的适应证,与其他治疗手段联合应用,可明显提高治疗效果。

纠偏

目前,在接受射频治疗肝癌这一新生事物方面,人们存在有两种截然不同的观点――“左倾”和“右倾”,一方面,过分信赖甚至迷信这一技术,将其用在了不该用的患者身上,或忽视了与其它治疗手段的联合应用,单枪匹马闯天下;另一方面,则仍对这一技术半信半疑,怀疑一切,不愿接受,使得本能够微创治疗的患者得不到微创治疗,能够受益于这项技术者不能受益。这两种观点都是错误的,有害的。

展望

射频治疗肝癌,是现代科技与医学临床的完美结合,是肝癌局部治疗技术上的进步,是肝癌微创治疗这一现代理念的诠释,它的应用进一步提升了肝癌局部治疗的效果和地位。

射频治疗肝癌的优势无疑将使该项技术的应用越来越广泛,技术越来越娴熟,经验越来越丰富,理论越来越完善,疗效越来越满意,这些,又将带动相关仪器设备的优化。

总之,我们有理由相信,随着人们对肝癌的早期诊断、微创治疗等理念认识上的深入,射频消融技术在肝癌临床治疗中的地位将与日俱增。

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