非手术美容——肉毒毒素注射治疗面部皱纹

面部皱纹的形成与皮肤本身的老化、光损害、重力作用、外伤、皮下组织萎缩和面部肌肉的活动相关。相对于手术除皱、激光除皱和皮肤软组织充填技术,目前应用最为广泛的是肉毒毒素注射除皱,可消除肌肉收缩在皱纹形成中的作用,如对于鱼尾纹(动力性皱纹)、额头纹(动力性皱纹)、鼻唇沟皱褶(混合性皱纹

正文

面部皱纹的形成与皮肤本身的老化、光损害、重力作用、外伤、皮下组织萎缩和面部肌肉的活动相关。相对于手术除皱、激光除皱和皮肤软组织充填技术,目前应用最为广泛的是肉毒毒素注射除皱,可消除肌肉收缩在皱纹形成中的作用,如对于鱼尾纹(动力性皱纹)、额头纹(动力性皱纹)、鼻唇沟皱褶(混合性皱纹)能明显改善。

临床上应用的 A 型肉毒毒素有三种:美国生产的 Botox,英国生产的 Dysport,我国生产的 BTX-A 。从效价来说,1U 的 BTX-A 等于1U 的 Botox,等于3~5U 的 Dysport 。

肉毒毒素作用于神经的过程可分为三个步骤:

  ★肉毒毒素结合于突触前胆碱能神经元的特殊膜受体上;

  ★毒素-受体复合体通过细胞吞饮进入神经末梢;

  ★毒素通过裂解某种蛋白质,阻止乙酰胆碱从细胞内释放。

通过上述过程,可导致肌纤维不再产生收缩作用。肉毒毒素并不阻断神经兴奋的传播,神经和肌肉都没有兴奋性和传导性的损害,这种作用也称为化学去神经作用。

A 型肉毒毒素的临床应用

1987年,加拿大医生应用 A 型肉毒毒素注射去除眉间纹的临床研究获得成功。2002 年4月,美国食品药品管理局(FDA)批准 A 型肉毒毒素用于治疗眉间皱纹。

A 型肉毒毒素注射除皱的优点

优点 与手术相比,肉毒毒素注射除皱具有简便易行、无需麻醉、无痛苦、起效快、效果明显、可重复治疗、无严重并发症和后遗症的优点。肉毒毒素与胶原联合应用,可更好地去除静态皱纹和动态皱纹。

A型肉毒毒素注射除皱的适应证

A型肉毒毒素以去除中、青年人因肌肉收缩而形成的动力性皱纹效果明显。临床观察发现A型肉毒毒素注射对去除老年人的皱纹同样有效,但与中、青年人的区别在于老年人的皱纹较深呈沟状,注射A型肉毒毒素后皱纹只是变浅,而不是完全消失。

A 型肉毒毒素的储存、配制及注射方法

A 型肉毒毒素以冻干结晶状的形式供应,由于其极不稳定,须储存于-5℃ 冰箱中,使用前取出放置室温中10~15 分钟。一般将 100U 的 A 型肉毒毒素溶解于2.5~4.0ml 的生理盐水中,避免摇晃出现气泡从而降低效价,每 0.1ml 生理盐水中含 A 型肉毒毒素浓度为 2.5~4.0U 。A 型肉毒毒素的浓度不宜超过 5U/0.1ml,因为浓度高时麻痹效果并不再增加,反而累及较多的邻近肌肉引起副作用。以 1ml 注射器抽取 配制好的药液,用 30 号针头进行注射,剩余的溶液放置于 2~8 ℃ 冰箱内最多可保存 4 小时。

  注射时患者取坐位,仔细消毒,注射者带手套。先让患者皱眉、抬额及微笑,明确皱纹范围,并标记皱纹间肌肉隆突处为注射点。对部位较深的肌肉如皱眉肌、额肌,必须将毒素深注入肌肉内;薄的眼轮匝肌和降眉间肌对表浅的用药反应较好,因此可用药在皮下。因为 A 型肉毒毒素在注射点周围扩散可达 2.5~3cm,为了防止并发症,注射剂量要小。额部注射时,避免累及眉上 1cm 的额肌以免影响提眉,两侧注射点要对称,注射剂量一般要相等,以免引起两侧不对称。鱼尾纹注射时,注射点至少应距外眦角 1cm,避免影响眼轮匝肌及周围表情肌的功能,造成表情不自然,甚至造成下睑外翻。对于鼻唇沟的动力性皱褶,注射点为远离口角的颧大肌起始点,即下睑眼轮匝肌的下缘水平。对于口周皱纹,可于每侧唇部皮下表浅处注射微量肉毒毒素(1~2U)。对于口角下垂,可于每侧降口 角肌注射 2~3U 肉毒毒素。

A 型肉毒毒素注射除皱的疗效观察

一般 A 型肉毒毒素注射后 1~3 天肌肉开始松弛,局部有“紧绷”感;7~14 天肌肉完全松弛、麻痹,皮肤光滑,皱纹消失或变浅;疗效维持时间平均 6 个月。这是因为肉毒毒素作用于神经-肌肉结合处的同时,突触前神经元的髓鞘再生,在老的突触附近又形成新的突触,再释放乙酰胆碱,肌肉的功能得以恢复,除皱效果就会消失,该过程平均6 个月。

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