手术治疗帕金森综合症的原理

帕金森病患者肖女士,进行性肢体颤抖、僵硬5年,为求进一步治疗,在第四军医大学唐都医院功能神经外科诊治,由王学廉教授、李楠博士,为其行立体定向双侧脑深部电刺激植入手术(脑起搏器手术)治疗,术后取得良好效果。 帕金森病进行性肢体颤抖、僵硬5年,四医大唐都医院脑起搏器治疗 39

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帕金森病患者肖女士,进行性肢体颤抖、僵硬5年,为求进一步治疗,在第四军医大学唐都医院功能神经外科诊治,由王学廉教授、李楠博士,为其行立体定向双侧脑深部电刺激植入手术(脑起搏器手术)治疗,术后取得良好效果。

帕金森病进行性肢体颤抖、僵硬5年,四医大唐都医院脑起搏器治疗

39岁肖女士,患帕金森病5年,主要临床表现为肢体支持,静止性,运动迟缓及肌张力增高。为求治疗,特来第四军医大学唐都医院功能神经外科王学廉教授门诊诊治,门诊以“帕金森病”之诊断收住院。

肖女士住院之后,查体示:言语含糊,面部无表情,示齿困难。能自己行走,但行走缓慢不稳,行走时向左侧歪斜,转弯时易跌倒,走路双上肢无前后摆动。肢体震颤轻微。双侧肢体肌张力齿轮样增高,双下肢体肌张力较高,卧床时自己翻身困难。

根据病史,肖女士口服美多巴治疗效果良好,来院拟行脑起搏器治疗。积极完善血尿粪常规、肝肾功能、电解质、血糖、凝血系列检验;心电图、胸片等检查。未见绝对手术禁忌,行美多芭冲击试验改善率83%。

手术当日,由王学廉主任医师、李楠博士等医师,为其行立体定向双侧脑深部电刺激植入手术(脑起搏器手术)治疗,术中麻醉效果满意,术程顺利,患者术中配合良好,无正常脏器损伤;术中止血彻底,术中测试效果良好。

术后王学廉主任医师指示给予抗炎、止血、营养支持、神经营养及对症支持治疗。密切观察病情变化,适时复查头部CT。继续口服美多巴缓解帕金森病症状,观察术后症状变化情况。术后经过积极治疗,肖女士病情稳定,复查头部CT示颅内情况良好,未见明显出血,电极位置准确。身体和精神日益康复。

出院时,肖女士生命体征平稳,神志清楚,精神状态好,自述无头痛头晕、发热等不适,饮食睡眠可,大小便正常,可自行下床活动,双侧肢体肌张力较前下降,行走时身体左倾明显减轻。

【帕金森病相关知识链接】手术治疗帕金森病的理论依据是什么?

人脑中存在着控制运动和辅助运动的神经环路,而这些环路通过一些兴奋性或抑制性的神经递质发挥作用,一旦某些神经递质出现问题,就会导致神经环路的平衡障碍,从而出现症状。如黑质纹状体分泌多巴胺减少,可导致神经环路中的丘脑底核和苍白球外侧核的兴奋增加,继而产生对运动皮层的过度抑制,临床上就可产生肌僵直、运动迟缓等帕金森病症状。

所以,我们的选择苍白球内侧核或丘脑底核作为手术目标,用毁损或刺激的方法认为干预这些神经核团的过度兴奋,是神经环路达到心的平衡,从而改善帕金森病的症状。

但是,对于脑起搏器治疗而言,原理还要复杂的多,有些甚至现在还没有完全清楚,除了上面提到的抑制局部神经核团的过度兴奋外,刺激还能通过神经突触传递兴奋远端的神经核团,同时发挥协同作用,这也许可以部分解释为什么神经电刺激的疗效要优于毁损手术。

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