尿酸血肾病的中医治疗

尿酸性肾病是由于血尿酸产生过多或排泄减少形成高尿酸血症所致的肾损害,通常称为痛风肾病,临床表现可有尿酸结石,小分子蛋白尿、水肿、夜尿、血尿酸升高及肾小管功能损害,常合并有轻中度高血压、高脂血症、代谢综合征,易产生肾动脉硬化和心血管疾病。尿酸是嘌呤代谢的终产物,人体尿酸来源主要有两

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尿酸性肾病是由于血尿酸产生过多或排泄减少形成高尿酸血症所致的肾损害,通常称为痛风肾病,临床表现可有尿酸结石,小分子蛋白尿、水肿、夜尿、血尿酸升高及肾小管功能损害,常合并有轻中度高血压、高脂血症、代谢综合征,易产生肾动脉硬化和心血管疾病。

尿酸是嘌呤代谢的终产物,人体尿酸来源主要有两条途径,一是内源性的,是由体内核蛋白分解代谢产生,约占总量80%;二是外源性的,是由摄入的富含嘌呤的食物分解代谢而产生。而尿酸的排泄也主要有两条途径:三分之二经过肾脏排泄,三分之一经过肠道排泄。当尿酸的产生或排泄失常时,导致血尿酸浓度升高,其中男性>420umol/L,女性>360umol/L,称为高尿酸血症。

以前尿酸性肾病在我国少见,近年来由于生活水平的提高、饮食结构的变化,蛋白质及富含嘌呤成份的食物摄入量增加,发病率有增高的趋势。本病多见于中老年患者,85%的患者在30岁以后发病,男性多见。本病如能早期诊断并给予恰当的治疗(控制高尿酸血症和保护肾功能),肾脏病变可减轻或停止发展,如延误治疗或治疗不当,则病情可恶化并发展为终末期肾功能衰竭而需要透析治疗。

对尿酸性肾病的治疗,包括碱化尿液(碳酸氢钠片)、黄嘌呤氧化酶抑制剂(别嘌呤醇)、促进尿酸排泄(苯溴马隆)等。此外,抗高血压类药物如氯沙坦也有一定程度的降低血尿酸的作用;活性炭吸附剂可促进肠道排泄尿酸,可作为辅助治疗。

中医认为,尿酸性肾病属于“腰痛”、“石淋”、“水肿”、“痹证”、“历节”、“痛风”、“肾劳”等病证的范畴。由于先天禀赋不足,或者过劳伤肾,以致肾精亏虚;或饮食失调,脾气虚弱,脏腑功能失调,不能化生气血精微,反而酿生湿热痰浊,内而流注脏腑,外而痹阻关节经络。脾肾虚弱是本病发生发展之关键,而湿热痰浊是疾病发生发展不可忽视的重要方面。病情久延,脾肾虚损与湿热痰浊交相为害,互为因果,形成恶性循环。诚如明代龚廷贤所说:“一切痛风,肢节痛者,痛属火,肿属湿,不可食肉。肉属阳火,能助火,食则下有遗溺,内有痞块,虽油炒热物鱼面,切以戒之。”治疗上,早期、急性期以清热利湿化浊为治疗大法,常以八正散、四妙散加减治疗;后期、慢性期以补益脾肾、益气活血利湿为治疗大法,常以参芪地黄汤合桃红四物汤加减治疗。

此外,现代药理研究已证实,薏苡仁、土茯苓、车前子、黄柏、苍术、蚕砂、泽兰等有促进尿酸排泄的作用;威灵仙、秦艽不仅具有增加尿酸排泄,抗痛风作用,并可促进尿酸溶解;大黄、当归、泽兰能抑制尿酸合成,改善肾血液流量,减轻炎症细胞和炎症介质对肾小管-间质的损害,降低毛细血管通透性,减轻渗出和局部关节肿胀疼痛;蝉花作为与冬虫夏草类似的虫生性真菌,能解热、镇痛,减轻炎症细胞和炎症介质对肾小管-间质的损害,能降低血清肌酐和尿素氮,保护肾功能,延缓肾小球硬化、肾间质纤维化进程,还能调节免疫、降低血糖、改善脂质代谢、抗动脉硬化。

针对尿酸性肾病的预防与保健包括:

1.避免进食含高嘌呤食物,如动物内脏及脑、沙丁鱼等,不吃荤汤,少吃蛋白质和脂肪,戒酒,以减少外源性尿酸的生成。

2.多饮水,维持尿量每日2000ml左右,保持足够的尿量,以防止结石的形成;保持大便通畅,利于尿酸的排泄。

3.预防酒精中毒、乳酸血症、糖尿病酸中毒、妊娠中毒等,以减少高尿酸血症的发生。

4. 中药食疗法:生山楂30g、木瓜30g、生荷叶15g、车前草30g煮汁去渣,以汁煮生薏苡仁50g为粥,随食之;玉米须煎汤代水、生山楂泡茶,常常饮用,适用于高尿酸血症的防治。

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