股骨颈骨折护理

一、解剖概要髋关节: 它由髋臼和股骨头组成,是一个较稳定的关节。髋关节的前上方有关节囊,与髂股韧带包裹,关节后、上、内方由关节囊和坐骨韧带覆盖,后、外、下方则暴露于关节囊之外。1、由股源动脉发出的旋股内、外动 脉分支,在股骨颈基底滑膜反折处,分3束(即外侧动脉、干骺端上动脉、干骺

正文

一、解剖概要

髋关节:

它由髋臼和股骨头组成,是一个较稳定的关节。髋关节的前上方有关节囊,与髂股韧带包裹,关节后、上、内方由关节囊和坐骨韧带覆盖,后、外、下方则暴露于关节囊之外。

1、由股源动脉发出的旋股内、外动 脉分支,在股骨颈基底滑膜反折处,分3束(即外侧动脉、干骺端上动脉、干骺端下动脉)进入股骨头,是股骨头血液的主要来源,特别是骺外侧动脉,供应股骨头的2/3-4/5

2、臀下动脉和闭孔动脉吻合到关节束附着部,分为上、下股骨干的滋养动脉

3、股圆韧带的小凹动脉,两者对股骨头的血供较少

二、定义

由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折称股骨颈骨折,是老年常见的骨折之一。尤以老年女性较多※

三、病因

造成老年人发生骨折有2个基本因素:

内因骨强度下降,多由于骨质疏松使股骨颈脆弱。

另外,因老年人髋周肌群退变,反应迟钝,不能有效地抵消髋部有害应力,因此不需要多大的暴力,就能导致骨折。而青壮年股骨颈骨折,往往由于严重损伤所致。

四、分型

3、按骨折移位程度或称为Garden分类法:

Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型,其中Ⅰ型、Ⅱ型称为无移位性骨折, Ⅲ型、Ⅳ型称为移位性骨折。

五、临床表现

1.畸形

2.疼痛

3.肿胀

4.功能障碍

5.患肢短缩

保守治疗

第一,尽可能不采用手术,尽量减小创伤对已损伤部位的破坏。

第二,早期活动、早期功能锻炼,促进血液循环,减少关节僵硬。

第三,通过药物扩张剩余毛细血管和修复破损毛细血管,促进血液供应,保证药物有效成分到达病变部位。

六、护理问题

有便秘的危险

有皮肤完整性受损的危险

潜在并发症 骨折移位、压疮、坠积性肺炎、深静脉血栓形成、肌痉挛、关节僵硬

七、护理措施

1、骨牵引护理

2、基础护理

3、心理护理

4、预防并发症

5、饮食指导

6、指导功能锻炼

1、骨牵引护理

(1)、对牵引病人应进行床旁交接班,每班严密观察患肢肢端血液循环、包括皮肤颜色及温度、脉搏、有无疼痛、肿胀、感觉有无异常等。

(2)、检查并确定疼痛的性质、原因。

(3)、调整牵引重量于适度。

(4)、预防骨牵引针眼感染保持针眼干燥、清洁,针眼处不需覆盖任何敷料,每日用酒精棉球涂擦1次,针眼处有分泌物或痂皮需用消毒棉签将其擦去防止痂下积脓。

1、骨牵引护理

(5)、保持牵引体位正确,告诉病人及其家属,不能擅自改变体位、增减重量,以免造成牵引失败

(6)、体位牵引需采取中立、患肢外展20°~30°、内收的位置。限制患肢外旋位置。避免被褥压在牵引装置上,以免影响牵引效果。

(7)、为防止患肢外旋可同时穿“丁”字鞋,或两腿间置外展支架,避免屈曲,内旋动作。小腿及腘窝部位不能按压过度,以免影响血液回流。避免患肢内收外旋,

2、基础护理

(5)、患者疼痛睡眠不佳时,应适当给予止痛和镇静剂。

(6)、鼓励病人多喝水,多吃粗纤维食物。

(7)、指导病人每日按摩腹部。

(8)、如已有便秘,可用开塞露或用番泻叶10克泡水服

2、基础护理

(1)、加强生活护理,定期为病人洗头、擦澡、剪指甲等。

(2)、保持皮肤及床单位清洁、干燥,

(3)、定时为病人翻身、加强肢体肌肉舒缩活动

(4)、在限定的范围内鼓励病人独立活动

3、心理护理

(1)、年人患病后心理负担较重,常出现焦虑、恐惧、悲观失望等心理变化,应多关心病人,针对性给予心理疏导。

(2)、建议家属多关心体贴病人,安慰病人帮助于病人树立战胜疾病的信心

(3)、指导患者保持情绪稳定,减轻心理负担,保持愉快的心情。

4、饮食指导

(1)、鼓励食用高蛋白,高维生素的食物。

(2)、鼓励多饮水、多吃水果蔬菜。

(3)、多吃富含钙的食物

(4)、补充鱼类、蛋类、芝麻等富含维生素D的食物、利于骨组织形成

5、并发症的护理

(1)、应注意观察患者的血压,每天早、晚各测一次。注意防止诱发血压升高的因素。

(2)、需加强呼吸道护理,吸烟者要禁烟,鼓励患者定时做深呼吸,定时翻身拍背,保持呼吸道通

畅。必要时行雾化吸入

(3)、臀部垫海绵或气垫,每2h抬臀按摩受压骨保持皮肤及床单位清洁、干燥,预防褥疮发生。

5、并发症的护理

(4)、对留置尿管患者,保持导尿管引流通畅,每天要更换尿袋1次,尿道口护理2次/d,每周更换尿管一次,必要时进行膀胱冲洗。

(6)、应注意会阴部清洁加饮水量,稀释尿液,以达到生理性冲洗,促进细菌的排出。

(7)、观察患肢皮温、疼痛、肿胀和循环情况,必要时双下肢进行比较。

6、功能训练指导

术后8周:

(1)、指导患者在床上进行髋膝关节屈伸练习,髋关节内收外旋练习,注意屈髋角度逐渐增加,但应小于90度,保持术侧髋关节外展位。

(2)、应作趾屈背伸活动,防止足下垂。

(3)、病情许可应练习全身性活动,加扩胸、深呼吸、用力咳嗽、抬起上身等。

6、功能训练指导

(4)、知道下床方法,即先移至健侧床边,健腿先离床并使足部着地,患肢外展屈髋小于45度,由他人协助抬起上身,使患腿离床并使足部着地,再扶住助行器站立。上床时按相反顺序进行。

(5)、4周后根据功能恢复情况,也可扶双拐下地练习步行,上楼时健侧先上,下楼时患侧先下。

6、功能训练指导

术后8周至3个月

(1)、重点训练髋关节伸展,直腿抬高和单腿平衡练习。每日10-15次,每次1-2分钟,直至患肢能单腿站立。术后使用双拐6周后改用单拐4周。嘱患者活动量不能过大,坚持锻炼,方法正确,保持术侧髋关节外展位,屈髋小于90度。

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