几种判别宽QRS心动过速的方法

Brugada法: 1若所有胸前导联均无RS波形,诊为VT,否则进入第2步; 2若任一胸前导联RS波谷时限>100ms,诊为VT,否则进入第3步; 3存在房室分离诊为VT,否则进入第4步; 4 WRT呈右束支阻滞型(RBB者,V1、V2呈R、QR、RS型,V6呈QR、 QS

正文

Brugada法:
1若所有胸前导联均无RS波形,诊为VT,否则进入第2步;
2若任一胸前导联RS波谷时限>100ms,诊为VT,否则进入第3步;
3存在房室分离诊为VT,否则进入第4步;
4 WRT呈右束支阻滞型(RBB者,V1、V2呈R、QR、RS型,V6呈QR、
QS或R/S<1,WRT呈左束支阻滞型(LBB者,V1、V2的R>30ms或RS时
限>60ms,V6呈QR、QS型,诊为VT。以上均阴性,诊为SVT。
第四步诊断室速。

用改良Brugada四步法判断宽QRS心动过速(WRT)
①若所有胸前导联均无RS波形,诊断为VT,否则下一步。
②若任一胸前导联RS波谷时间>100 ms,诊断为VT,否则下一步。
③有房室分离诊断为VT,否则下一步。
④呈RBBB型者,AVF呈主波向下为室速,否则室上速。
呈LBBB型者,AVF呈主波向上或呈QS型为室速,否则室上速。
第四步诊断室速。

Steurer法:
1 V4~V6导联有明显的负向波诊为VT,否则进入第2步;
2 V2~V6导联中有1个或多个导联呈QR型,诊为VT,否则进入第3步;
3 有房室分离诊为VT。 以上均阴性诊为SVT。
第四步诊断室速。

一种鉴别宽QRS的新方法:
(1)如果房室分离存在,诊断为室速,分析停止;
(2)如果aVR导联出现R波,诊断室速,分析停止;
(3)如果宽QRS心动过速不是束支传导阻滞或者分支阻滞,诊断室速,分析停止;(4)最后一步, Vi/Vt≤1,诊断室速,Vi/Vt>1诊断室上速。( 通过测量心电图上同一双相或多相QRS波群的起始40ms(Vi)和终末40ms(Vt)的电压变化)
第四步诊断室速。

1 Kindwall等提出的判断标准:
Kindwall等回顾分析了118例左束支阻滞型的宽QRS波心动过速,提出心电图鉴别诊断标准:
(1) V1或V2导联R波>30ms,这是室性激动在心同内传导缓慢之故;
(2) V6导联有Q波;
(3) V1或V2导联S波降支出现切迹;
(4) V1或V2导联QRS波起点到S波最底点的间距>60ms。
四项标准中每一项对诊断VT都有极高的预测准确性,但具有显著减慢心室内传导药物如Ic类或胺碘酮等抗心律失常药物也有延长心室内传导时间,故在参照上述标准时需排除药物所致的影响。
2 Griffith等提出鉴别标准(这人大家一定非常熟悉了)
Griffith等分析102例SVT中,两名观察者对SVT的正确诊治断率分别为85%和67%。
室上速呈左束支阻滞型:V1和V2呈rSR’型,R’>r,V6呈RS型(包括Q波<40ms和0.2mv)R>S,aVF呈R波无Q波,aVF呈RS型;
室上速呈右束支阻滞型:V1呈Rsr’型,R’>r,V6呈RS型(包括Q波<40ms和0.2mv)R>S,aVF呈QS型。
3 Wellens等提出的鉴别标准
Wellens方案提出的常规心电图鉴别要点:
支持室速的方面:
(1)心动过速时出现房室分离。因此在心电图上要努力寻找P波,以发现心动过速时P与QRS波群的关系。此外,如能听到大炮音或第一心音强弱不等如能排除房颤对房室分离诊断也有明显帮助。
(2)宽QRS波心动过速时出现心室夺获或融合波,或两者都有有助于室速诊断,但室速时此种情况出现率较低(5%)。
(3)QRS波的节律通常是规则的。
(4)QRS波群的时间大于0.14秒高度提示为室速。当然在窦律时没有束支阶层阻滞存在,未用引起QRS波群明显延长的药物。
(5)额面心电轴左偏。
(6)宽QRS波性心动过速时,如常规12导联心电图呈右束支传导阻滞型,V1导联的R波呈单相的R波或双相波(qR,QR, RS)高度提示为室速,尤其是当V1导联的R波宽大且顶峰有明显切迹时(兔耳形)仅见于室速。V6导联的R/S小于1且心电轴左偏也提示为室速。
(7)心动过速若呈现左束支传导阻滞型的型QRS波时,如V6呈QR或QS波说明是室速,如全部胸前导联自V1至V6的QRS波都是向上或向下的,也高度提示为室速。

支持室上速伴差异传导:
(1)宽QRS波心动过速呈右束支阻滞型而频率快于170次/分。
(2)心电轴正常有利于室上速诊断。
(3)V1导联呈三相波(rsR'或M型)或V1导联呈三相波而于导联I和V6有初始的q波(室间隔初始向量)。

对于宽QRS波心动过速是不规则的,正确诊断较困难:房颤伴室内差传、房颤下传心室的冲动经房室旁路及不规则的室速均可出现此情况,但对于不规则的宽QRS波心动过速,若其频率快于220次/分,应立即想到房颤伴房室旁路下传心室。

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