电视胸腔镜在肺部小肿瘤的诊断和治疗中的应用

湘南学院附属医院甲状腺 乳腺 胸外科李仁喜 夏艳武 周锋平【摘要】目的:探讨电视胸腔镜(VATS)在肺部小肿瘤诊断和治疗中的应用价值。方法:2006年11月至2008年12月利用VATS治疗肺部小肿瘤病人19例,其中男性14例,女性5例,年龄13-80岁,平均51岁;病变在右肺1

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湘南学院附属医院甲状腺 乳腺 胸外科

李仁喜 夏艳武 周锋平

【摘要】目的:探讨电视胸腔镜(VATS)在肺部小肿瘤诊断和治疗中的应用价值。方法:2006年11月至2008年12月利用VATS治疗肺部小肿瘤病人19例,其中男性14例,女性5例,年龄13-80岁,平均51岁;病变在右肺13例,左肺6例,VATS完成手术14例,小切口辅助下完成手术2例,中转开胸3例。手术方式:以VATS行肺楔形切除或肿物剥出并术中快速病理检查,若回报为恶性病变则加小切口或中转开胸行肺叶切除纵隔淋巴结清扫术,若报为良性则结束手术。结果:肺楔形切除15例,肺叶切除3例,肿物切除1例。本组无手术死亡病例,平均-术后住院6.3天。术后病理:肺良性病变16例(包括结核球6例;炎性假瘤5例,错构瘤3例,肺囊肿2例)。肺恶性病变3例(包括腺癌2例,鳞癌1例)。。术前诊断恶性肿瘤术中快速病理证实为良性病变7例,术前诊断恶性术中病理证实为恶性1例。结论:在肺部肿瘤手术中VATS结合术中快速病理可起到诊断和治疗一体化的作用,并且具有安全、微创、疼痛轻、恢复快的效果,拥有广阔的应用前景。

【关键词】:电视胸腔镜 肺部肿瘤 术中病理

我们自2006年11月至2008年12月应用电视胸腔镜(VATS)诊治的肺部肿瘤19列,全部经VATS明确诊断并同时行手术切除,取得较好临床效果。现回顾总结如下。材料与方法

1、一般资料

1.1本组19例,其中男性14例,女性5例,年龄13-80岁,平均51岁;病变在右肺13例,左肺6例;VATS完成手术15例,小切口辅助下完成手术1例,中转开胸3例。孤立性病灶17例,占89.4% ,多发病灶2例,占10.5% ,直径>3cm3个,3cm>直径>2cm8个,直径≤2cm8个。

1.2方法

手术采用双腔气管插管全麻,健侧卧位,术中健侧单肺通气,先于腋中线第6或7肋间取l-2cm切口进胸放置胸腔镜镜头,另外2个操作孔根据肿瘤的位置所在而定;术中探查后首先楔形切除肿物,送冰冻病理检查明确诊断,随即决定是否需要进一步手术。手术方式:肺楔形切除15例,肺叶切除3例,肿物切除1例。术中小切口(6-12cm)辅助下完成手术1例,中转开胸3例。

2、结果:

本组VATS手术后4例(中转开胸3例、小切口辅助1例)使用了止痛剂,术后2d内拔胸管17例,占85.71%,平均2.3d(20h-6d);术后6天内出院15例,占78.94%,平均6.3d(2-14d),无手术死亡病例。术后病理:肺良性病变16例(包括结核球6例;炎性假瘤5例,错构瘤3例,肺囊肿2例)。肺恶性病变3例(包括腺癌2例,鳞癌1例)。术前诊断恶性肿瘤术中快速病理证实为良性病变7例,术前诊断恶性术中病理证实为恶性1例。

3、讨论:

肺部小肿瘤通常是指自径小于3cm的肿块,大多位于周边肺组织,要通过影像作出准确诊断较难。文献资料显示术前诊断为良性或诊断不明肺结节被术后病理证实为恶性病变的约占40%-50%。所以及时准确地明确诊断尤其是良恶性的鉴别诊断将直接影响到治疗效果,CX线,CT.MRI.PEI,等无创检查对诊断有意义,但不能对结节性质作出明确诊断,纤支镜活检、经纤支镜肺泡灌洗、经纤支镜支气管穿刺活检及肺穿刺活检等有创检查的阳性率也不令人满意。剖胸活检无疑是最为可靠的诊断方法,但创伤大,患者难以接受。现代内镜切割缝合设备和外科器械的发展使微创肺的楔形切除成为现实,并可达到与开胸肺话检术一致的结果。VATS用于肺活检和标木切除,比开胸术具有更好的耐受性和比穿刺活检具有更高的准确性和组织取样完整性。VATS能最大限度地减少创伤和并发症,诊断的准确性几乎达100%()。Bensard等认为胸腔镜肺活检术和开胸肺活检术一样安全而有效(),术后恢复快,并发症发生率和住院时间均减少。所以我们认为对于可疑的诊断不明之孤立肺结节,只要符合条件都应首先给予胸腔镜楔形切除活检以明确诊断。

近年来VATS辅助下对早期肺癌的手术治疗己逐渐被接受,治疗效果与传统开胸术相同()。何建行等报道VATS辅助下早期肺癌术后5年生存率达87%。我们对肺部小肿瘤患者先行肺楔行切除,术中行冰冻病理检查,对于良性结节,楔行切除己达治疗目的,若为恶性或疑为恶性,则在VATS辅助小切口下行病变肺叶切除及区域淋巴结的清扫。Hazelrinn等认为,孤立性肺结节行VATS楔形切除术中冰冻发现的早期肺癌病例应当同时行肺叶切除(开胸术或小切口手术)此为规范治疗。对于恶性病灶术中不必拘泥于切口的大小,以达到根治性手术为目的,据我们的经验,6-8 cm的小切口可充分暴露术野。更多的临床报告显示胸腔镜肺部肿瘤切除术具有出血少、痛苦轻、恢复快,肺功能损伤轻的优点。因此,对于肺部小肿瘤患者,无论良恶性,应用VAT均可同时得到诊断与治疗。

VATS行肺部肿瘤的手术方式包括:肺楔形切除术,肺叶切除术,肿物摘除术,全肺切除术。我们体会:1)术前通过胸片及胸部CT等对肿瘤进行精确定位,并了解肿瘤与肺门、肺血管的关系,对设计合理的手术方案有非常重要的意义;2)肺楔形切除术是诊治肺部孤立性肿瘤最常用的手术方式。但肿瘤较大、瘤体靠近肺门或大血管时,应考虑作肺叶切除术,或加以小切口辅助完成,避免损伤肺门大血管及支气管而出现严重并发症。己有充分的资料证明,小切口辅助下VATS解剖性肺叶及全肺切除术,不仅是安全可行的,而且疗效满意()。3)对直径

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