引起眩晕的疾病

眩晕是内科门诊和急诊科常见的求诊病症。现将其主要诊断方向整理归纳如下。一、临床常见的眩晕有:1、脑血管性眩晕出血性和缺血性均可引起,以后者多见,通常起病均较急。因前庭系统主要由椎基动脉系统供血,且内耳及前庭神经核原供血动脉均为终末动脉。前庭神经核是脑干中最大的神经核,位置表浅,对

正文

眩晕是内科门诊和急诊科常见的求诊病症。现将其主要诊断方向整理归纳如下。
一、临床常见的眩晕有:
1、脑血管性眩晕
出血性和缺血性均可引起,以后者多见,通常起病均较急。因前庭系统主要由椎基动脉系统供血,且内耳及前庭神经核原供血动脉均为终末动脉。前庭神经核是脑干中最大的神经核,位置表浅,对缺氧敏感而易出现症状。
2、内耳眩晕症(Meniere病)
为眩晕的最常见病因之一,病因不明。其典型症状是突发性剧烈的旋转性眩晕,伴有耳鸣,波动性或渐进性听力退或耳聋。
3、颅内肿瘤性眩晕
桥小脑角、脑干、小脑,第四脑室和大脑半球肿瘤均可发生眩晕,可由于肿瘤直接侵犯或压迫前庭系统,或因颅压高,使第四脑室底前庭神经核充血、肿胀而引起。
4、内耳药物中毒性眩晕
某些药物可引起第8对颅神经中毒性损害,多使耳蜗及前庭神经同时受累。
5、前庭神经元炎(vestibular neuronitis)
病因尚不清楚,可能为病毒感染。
6、脑部感染性疾病
或称为感染性眩晕。迷路炎、桥小脑角蛛网膜炎、小脑脓肿等均可引起;有感染发热病史,急生、亚急性起病。引起眩晕常见的脑部感染性疾病有:
7、第四脑室民囊虫病
可有发作性眩晕,囊虫或寄生于脑室壁,或浮游于脑脊液中,可因头位的突然改变使前庭、迷走神经受到刺激而引起眩晕、恶心、呕吐,可有强迫头位,步态不稳,个别可能发生突然跌倒,呼吸突停而死亡,为Brun征发作,间歇性正常。
8、多发生硬化症
由脑干内的听神经和前庭神经脱髓鞘病变引起。主要表现眩晕、眼震、听力障碍和平衡障碍。訾晕是多发性硬化症的重要症状,甚至是首发症状。
9、延髓空洞症
损害前庭神经核可引起眩晕,但程度较轻。病程缓慢进展。
10、良性发作性位置性眩晕
以称内耳耳石症。发病年龄30-60岁,老年人更常见。内耳耳石由于头位发改变重力作用而移位,剌激前庭神经末梢引起眩晕和眼震。
11、晕动病
由于乘飞机和车船时,内耳迷路受剌激引起前庭功能紊乱,表现为眩晕,伴有恶心、呕吐、而色苍白、出汗等植物神经紊乱症状,无眼震。
12、头颈部外伤性眩晕
眩晕是头部外伤的常见症状,闭合性颅脑外伤出现真性眩晕约12%。
13、偏头痛性眩晕
有偏头痛发作史及家庭史。表现有眩晕发作,枕部疼痛。无神经系统及耳部症状体征。
14、癫痫性眩晕
眩晕可为颞叶癫痫的先兆,或以眩晕发作为唯一的症状,突然发作,突然终止,极为短暂。
15、反射性眩晕
因胆囊炎、结肠炎而引起的眩晕,极为少见。须注意其原发的消化系统疾病。
16、眼源性眩晕
临床少见,程度较轻,常在用目力过久或注视较长时间后才出现,遮盖患眼或闭目休息后眩晕可消失。
17、深感觉性眩晕
深部感觉障碍所引起的姿态感觉性眩晕,患者有深感觉障碍,Romberg征(+)。
18、功能性眩晕
植物神经功能紊乱所引起的眩晕以女性多见,常有性绪不佳、精神紧张和过劳等诱因。 
 二、眩晕病的治疗
眩晕为内科常见疾病之一 ,是人体对于空间关系的定向感觉发生障碍或平衡感觉发生障碍 ,患者感到外物旋转和自身有倾倒感 ,同时伴有恶心、呕吐等自主神经功能障碍 ,严重者可影响病人的日常生活。近年来 ,执业药师、临床药师及医师通过多年的工作实践发现 ,许多药物对治疗眩晕症疗效较佳 ,值得推广 ,现综合报道如下 ,供广大有关人员参考。                
1.利多卡因 :利多卡因是局麻药 ,临床上也用于治疗室性心律失常。近年来发现 ,它不但有镇静作用 ,而且通过调节自主神经功能和扩张周围小血管 ,使耳动脉痉挛缓解 ,迷路水肿减轻 ,内耳淋巴压力降低 ,从而有效解除眩晕症状。
方法 :①用利多卡因 1~ 3毫克 /千克 ,加入到 25%葡萄糖溶液 40毫升缓慢静注 ,每日 1次 , 7天为 1个疗程 ,直至症状消失。
②将 2%利多卡因 5毫升加 0. 9 %氯化钠溶液 5毫升混匀 ,滴入鼻腔内 1~ 2滴 ,每 5分钟 1次 ,总有效率为 9 8. 46%。
③将利多卡因 50~ 100毫克加入到 50%葡萄糖溶液 40毫升中静脉缓注 ,每日 1次 ,连续 3天 ;同时口服 654- 210毫克 ,每日 3次。 5将利多卡因 200毫克 +复方丹参液16毫升 + 5%葡萄糖溶液 500毫升静滴 ,每日 1次 ,用药 1~ 7天。 9 8. 9 6%的病人在用药后 (17± 8)小时见效 , 7天痊愈。                            
2.纳络酮 :纳络酮是合成的阿片受体拮抗剂 ,能阻滞 β -内啡肽与阿片受体结合 ,调节儿茶酚胺和前列腺素释放 ,解除小动脉痉挛 ,从而改善脑微循环 ,提高供氧 ,恢复脑细胞功能。用纳络酮 1 . 2毫克加入到 5%葡萄糖溶液 250毫升中静滴 ,每日 1次 ,共 3天 ,治疗 69 7例眩晕症病人。结果 , 546例病人当天显效 ,第 2天症状消失 ;149例患者第 2天起效 ;两例患者用药 3天症状完全消失。随访 1个月至 3年 ,无 1例复发。用纳络酮治疗眩晕症到目前还未发现有不良反应。                                               
 3.维脑路通 :维脑路通具有降低血液黏滞性 ,改善微循环 ,提高血氧饱和度的作用。据报道 ,颈性眩晕症患者 248例 ,用维脑路通 0. 8克 +林格液 500毫升静注 , 10天为 1个疗程 ,较重者治疗两个疗程。结果 ,用药 1个疗程内治愈210例 ,显效 34例 ,有效 4例。       
 4.碳酸氢钠 :用碳酸氢钠治疗 107例眩晕症患者。方法 :将 5%碳酸氢钠 10~ 60毫升加入到 50%葡萄糖溶液 40毫升中缓慢静推 ,每日 1次 , 7天为 1个疗程 ,隔 1天再行第 2个疗程 ;病情严重者用 4%碳酸氢钠 500毫升静滴 ,对前庭神经元炎患者治愈率达 100%。对其机理 ,笔者认为系碳酸氢钠在血液中游离出二氧化碳 ,反射性扩张血管 ,兴奋交感神经所致。另外 ,高渗碱性药物提高了血浆晶体渗透压 ,从而消除眩晕。
5.葛根素 :葛根素属异黄酮类化合物 ,具有广泛的β受体阻滞作用 ;可改善高黏血症和高凝血症 ,改善微循环 ,扩张冠脉及脑血管 ;还有消除自由基的作用。用葛根素注射液 500毫克加入到 0. 9 %氯化钠溶液 250毫升中静注 ,每日 3次 , 8小时 1次 , 7天为 1个疗程。       
 6.刺五加 :刺五加具有扩张血管 ,改善椎 -基动脉供血不足 ,增加脑供血量的功能 ,对中枢神经系统有良好的镇静作用。用刺五加注射液60毫升加入到 10%葡萄糖溶液 250毫升中静注 ,每日 1次 ,每两周为 1个疗程。                                                                      
 7.川芎嗪制剂等:川芎嗪160mg(丹参川芎嗪10ml)加入生理盐水中静脉滴注,每天一次,边用1—2周有效。
8.酚妥拉明 :酚妥拉明为α受体阻滞剂 ,能解除内耳血管痉挛 ,增加脑血流量。用酚妥拉明治疗突发性眩晕 100例 ,方法 :用酚妥拉明 100毫克加 0. 9 %氯化钠溶液 500毫升 , 50滴 /分钟 ,静脉滴注。
 
使用过程中应注意药物的毒副作用 ,根据个体差异选择适当的救治药物 ,同时还要注意缓慢滴入。联合用药效果可能更为理想。

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