了解乳腺癌

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,主要表现为乳房内无痛性肿块。自二十世纪以来乳腺癌的发病率在全球各地均呈上升的趋势,在欧美国家及我国的上海北京等大都市已占女性恶性肿瘤发病的第一位。  乳腺癌早发现和晚发现对预后的影响很大,因此定期作自我检查和/或到医院定期作乳腺检查是非常重要的。

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乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,主要表现为乳房内无痛性肿块。自二十世纪以来乳腺癌的发病率在全球各地均呈上升的趋势,在欧美国家及我国的上海北京等大都市已占女性恶性肿瘤发病的第一位。

  乳腺癌早发现和晚发现对预后的影响很大,因此定期作自我检查和/或到医院定期作乳腺检查是非常重要的。

  自我检查的方法主要包括两个方面:一是视诊二是触诊。“视诊”是指在洗澡后可对着镜子看乳房的外形是否有变化,是否对称?是否有肿块?乳头是否有凹陷等等。“触诊”是指躺在床上或者站着,用左手摸右边乳房,用右手摸左边乳房,检查是否有肿块以及乳头溢液等改变。一般来讲自我检查的时间宜选择在月经后1周左右,如果为绝经后妇女可每月固定在月初或月底做一次乳腺自我检查。

  25岁以后女性应该每半年到医院检查一次;40岁之前以彩超检查为主,40岁以上和绝经后妇女应每隔1到2年做一次乳腺钼靶检查。

  乳房自查的方法:

  视诊:脱去上衣在明亮的光线下,面对镜子做双侧乳房视诊:双臂下垂观察两边乳房的弧形轮廓有无改变,是否在同一高度,乳房、乳头、乳晕皮肤有无脱屑或糜烂,乳头是否提高或回缩,然后双手叉腰,身体做左右旋转状继续观察有无异常。

  触诊:取立位或仰卧位,左手放在头后方,用右手检查左乳房,手指要并拢,从乳房上方顺时针逐渐移动检查,按外上、外下、内下、内上、腋下顺序,系统检查有无肿块。注意不要遗漏任何部位,不要用指尖压或是挤捏。检查完乳房后用拇指和食中指轻轻挤压乳头,观察是否有带血的分泌物。如果发现有肿块或其他异常要及时到医院做进一步检查。

  乳腺检查的最佳时间

  月经正常的妇女,月经来潮后第7~10天是乳腺检查的最佳时间。此时雌激素对乳腺的影响最小,乳腺处于相对静止状态,容易发现病变。简单点说就是月经后1周左右检查最合适。

  乳腺癌的高危因素即指在某些特定人群中乳腺癌的发生机会高于正常人群的一些因素。包括以下几种情况:

  (1)有乳癌家族史。

  (2)月经初潮早、绝经迟、行经年数长或长期无排卵。

  (3)不孕或未曾哺乳。

  (4)长期使用雌激素药物。

  (5)一侧乳癌史。

  (6)乳房良性疾患。

  凡有上述高危因素的妇女必须定期进行自我检查,发现问题应及时就医,最好是定期请乳腺专科医师检查,每年至少1次。

  乳腺癌的早期症状:

  了解乳腺癌的早期症状十分重要,若能早期诊断治疗,则可使预后明显改观。早期乳腺癌多无明显症状,偶然发现乳房肿块,大部分为无痛性(约占95%),仅少数(约占5%)有痛,往往使患者误认为没有问题而延误诊治,须引以为戒。乳腺癌肿块最常见于乳房的外上方及中心部位(约占70%),有时可发现单侧乳头有血性溢液,遇此情况要立即就医。有时乳房肿块不明显,但腋窝处发现有肿物时也应及时就医,因腋窝淋巴结是乳腺癌最早出现的转移部位。

  乳腺癌的病因:

  尚无定论,可能有以下一些因素:
  ①内分泌因素,月经初潮年龄早于12岁,绝经年龄延迟至55岁,30岁以后初产,不生育等均可使发病率增高。45~49岁为好发年龄,这也说明发病与性激素水平变化有关。乳腺癌男女均可发生,男女发病率为1:100,说明内分泌尤其是女性激素与乳腺癌的关系密切。
  ②遗传因素凡母亲或姐妹得乳腺癌者其本人发病的可能性比正常人群增高~倍并往往具有发病年龄提早易得双侧性乳腺癌的特点
  ③营养因素高脂肪高动物蛋白饮食为主肥胖及经济生活水平较高阶层的妇女乳腺癌发病率均比正常人群高
  ④环境因素乳腺癌低发国家人民移居高发国家后其第二代的乳腺癌发病率即与居住国的发病率一致较有明显关系的环境因素是电离辐射据调查原子弹爆炸区的妇女肺结核治疗过程中多次胸透的妇女乳腺癌发病率均高于对照人群

乳腺癌的临床表现:

  乳腺癌最常发生在乳房的外上象限 (~%)其次是乳头乳晕区(~%)和内上象限(~%)最早的表现是乳房内出现无痛单发的小肿块肿块质硬表面不光滑与周围组织分界不清在乳房内不易推动晚期癌块表面皮肤凹陷乳头被牵向癌块方向有时可有皮肤溃疡腋窝或锁骨下淋巴结肿大变硬

乳腺癌的转移途径:

  乳腺癌的扩散方式有:①直接蔓延:癌细胞可在乳腺内扩展侵犯皮下悬韧带使韧带缩短牵扯皮肤使皮肤表面出现凹陷(酒窝征);或侵犯乳晕下的大乳管牵缩乳头造成乳头内陷;癌细胞也可堵塞皮下淋巴管造成乳房皮肤水肿(橘皮样改变)癌细胞侵入皮内淋巴管可在皮肤表面形成多数小结节(卫星结节)肿瘤亦可破溃形成溃疡或侵犯胸大肌肋间肌及肋骨使肿瘤与胸壁固定②淋巴转移:可向外侧侵入同侧腋淋巴结(发生率占~%)然后进入锁骨下及锁骨上淋巴结向内侧可侵入胸骨旁的内乳淋巴结再达锁骨上淋巴结肿瘤位于乳房内侧部或中央区并有腋淋巴结转移时内乳淋巴结转移的发生率可达~%③血行转移:以骨转移最常见亦可转移到肺胸膜肝脑卵巢等

乳腺癌的治疗:
乳腺癌的治疗手段主要包括手术放疗化疗内分泌治疗和生物靶向治疗提倡规范化及个体化的综合治疗。乳腺癌的第一次治疗非常重要,是否规范合理直接影响预后。

乳腺癌治疗后定期复查是必不可少的"功课"既不可以每日惴惴不安地担心肿瘤的复发和转移也不要掉以轻心。一般来讲在手术后的年之内建议每三到六个月复查一次第-年间每半年到1年复查一次而年以后则应每年检查一次

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