醉花窗医案(一)

书论医书始内经,赅括群言,为医家之祖.后仲景之伤寒论,河间之瘟疫,东垣十书,丹溪心法四大家如日月行天,江河在地,前辈论之详矣。然其卷帙浩繁,学者不免望洋而叹。近则钦定医宗金鉴一书,兼集诸家之长而条贯之,又分门别类,编为歌诀,使学者便于记诵,诚此道之津梁也。学者诚能熟读精思,本之仲

正文

书论

医书始内经,赅括群言,为医家之祖.后仲景之伤寒论,河间之瘟疫,东垣十书,丹溪心法四大家如日月行天,江河在地,前辈论之详矣。然其卷帙浩繁,学者不免望洋而叹。近则钦定医宗金鉴一书,兼集诸家之长而条贯之,又分门别类,编为歌诀,使学者便于记诵,诚此道之津梁也。学者诚能熟读精思,本之仲景以正其源,参之河间以穷其变,内伤则法乎东垣,滋补则遵之丹溪,其于斯道,思过半矣。再能博极群书,自有左右逢源之妙。于是得兔忘筌,得意忘言,未有不精妙入神者,每见吾乡业斯道者,叩其书,小则寿世保元,医宗必读,大则景岳全书,张氏类经,是书岂为不善,无奈学者执一以求,胸中头绪不清,手下必歧误杂出,虽背诵内经无益也。噫!难言矣。

医书中方药之多,无过许景亮之东医宝鉴,有一病而录数十方者,学者苟无根底,按而用之,反多遗误。惟其每论一症,必集诸家之说列于前,实为简便。甚至矛盾抵牾者,非胸有成竹,乌有别其是非哉!

孙真人海上方,药味不多,施之辄有神效。至千金衍义则说多神奇,用圆(丸),用散,多至数十味,且有用玉屑,珊瑚,空青,石胆者,穷乡僻壤,何能有是,学者求其说焉可也。

阴热目痛

郭鹤轩名昌年,医士也,货药于乡。甲辰夏,忽患目痛,因自知医,用黄连、山栀、菊花、薄荷之类清之,转益增剧。不得已,延余视之。观其不红至少肿,又无翳障,惟黑珠起红一点。诊其脉搏,沉数细弱,知为阴虚血热,郁于肝脏,无怪寒凉之不应也。因以杞菊地黄汤易生地而投之。一服而疼减,三服而红点除,疼全止矣。遂设席请教,乃告之曰:凡眼疾有内外之分,前人虽谓眼无火不病,然火有虚实,病有内外。如暑天酷热,天行暴肿,羞涩难开,此外症也,但用黄连、蝉蜕等洗之即可。如湿热内淫,脾胃郁火,因而攻目,必兼头晕口渴、上下眶暴肿,此内实热也。可下之。若夫不红不肿,又无翳障,断为阴热无疑。君用寒凉,截其发生之源,能无增剧乎。经云:"阴虚生内热"。又云:"乙癸同源"。又云:"壮水之主,以制阳光"。合此数者观之,其用丹溪之法必矣。若夫阴虚而寒必生翳障,转成大症,又不可同日而语矣。鹤翁乃谢不敏。

痰结肺胃咳喘晕绝

刑部主政杨星臣,宁乡人,与余为前后同年,喘咳廿余年。每咳甚,或至晕绝不醒。医药不啻百数,而终罔获效。在星槎侍御处谈及其病,喟然长叹,忧形于色。余问君服何药?星翁云:"医家皆谓余好内阴亏,所服药皆滋补剂。年近五旬,不敢强辩,然心窃非之。"余问:"君发嗽时,面赤气急否?曰:实有之,不自知也。次早星翁即来求予诊视,因诊其右寸关脉坚凝而滑,几乎搏指,余则平平。乃曰:滑者痰象也,坚凝者,痰结也,见於部寸关之间,盖顽痰结于肺胃之管。肺为清道,胃为浊道,两道为痰所壅,故甚则晕绝也。此病非汤剂可疗,非礞石滚痰丸下之不可。星翁曰:歧黄家畏礞石如砒毒,何可入口?余曰:然则先贤留此方,为毒人耶?君试服之,如误,当甘庸医杀人之罪。星翁见余言确有定见,乃市三钱服之,卧后觉胸膈烦扰,欲吐不吐,不移时,中脘漉漉,解下黑秽数碗,倦而归寝,爽适异常,至晓而若失矣。急驱车揖余,谢曰:"奇哉!奇哉!君有胆有识,三钱药去数十年之病,孙思邈之神奇,不是过也。诸医谓余阴亏,抱此不白之冤久矣,得君并雪是耻,感铭何既?"至今函札往来,犹时时道谢也。

阴虚内热身面皆赤

星槎侍御之女,年十三,能读葩经、四子书,唐诗古文,略皆上口。写画亦颇有法度。星槎爱如拱璧。乙卯夏,偶患发热,身面皆赤。延医视之,或曰瘟疫也,用藿香正气散;或曰过食生冷,阳郁於脾也,用散火汤;或曰中暑,用香薷饮;或曰实火,用承气汤、天水散,而皆不效。急遣纪纲迎余。问曰:头痛乎?曰否,然则非瘟疫也。问腹痛吐泻乎?曰否,然则非中暑也。问扪之炙手乎?曰否。然则非脾郁也;问烦渴出汗乎?曰否,然则非实火也。余曰:既无此数者,必午后转甚也。曰然。且眼黑耳鸣也。曰然。且口干咽痛也。曰然。星槎惊曰:尚未诊脉,何了如指掌如是。余曰:此为阴虚内热,既非彼,则在此。症如是,脉必沉数,不必诊也。投以大剂归芍地黄汤,加生地、蝉蜕。二服而愈。星槎谢曰:他人诊脉,移时不放,立方之际,不胜迟疑,君寥寥数语,所见如是其捷,奏效如是其速,非绝顼聪明曷有此哉!余谢过奖。

红沙危症昏不知人

寅春,同乡寻管香太史,在文昌馆作团拜,申未之交忽患身疼,众以为坐久而倦也。嘱之少息,晚餐初上,竟命驾归矣,次早张太常炳堂,专车迎余,问何为?曰:管香病笃危在倾刻。其纪纲乃多年旧人,涕泣长跪,求余救主人之命,余曰:昨在会中尚同席,何至如是?因系心腹交,不暇栉沐,而往视之。四肢椎床,昏不知人,提腕诊脉,无一丝可见;按太奚,则沸如涌泉,心头突突乱动。余曰:此红痧也,症虽危,却无碍。乃刺其委中、尺泽,出黑血半盏,神气稍定。急进柴葛解肌汤灌之,因嘱众人勿动,后半日当有红紫点发於肢体,晚再进一剂,明早当再来也。越日往视,炳堂太常迎门云,君言果验,此时紫斑夹痧而发,遍身如涂,而心地清明,约无害也,已进粥矣。余惊曰,谁使食粥!痧最恶粥,恐增剧也。炳堂又惶恐自怨。逮余入,又手足乱动,烦闷颠倒矣。急取麦芽汤灌之,始少安。晚以犀角地黄汤解其热,又以小陷胸汤解其烦,越五日而病安。惟余热未清,身如束缚。余曰:血热伤阴,固应尔尔。命服滋补之剂,半月而后,安然如常矣。

霍乱吐泻

管香病愈未一月,其兄伟卿大令,在都候选,忽有友人招饮,醉饱之余,又苦炎热,自恃气半咆西瓜一颗。臣后觉腹中绞痛,吐泻并作,夜已四更,遣人招余。余询其由知为霍乱,命服藿香正气丸,不必往视也。其家人逼之不已,疑予深夜懒行,因随之去。见伟卿呻吟不已,腹膨膨如鼓。余笑曰:西瓜作怪也。问小便利否?曰否。乃命其家人循腹极力推下之,不十度,腹中漉漉有声,溺下数碗,而痛少止矣。因仍使服藿香正气丸。次午衣冠来谢曰:西瓜如此可恶,余当与绝交也。为之一笑。

脾虚失运大便不通

薛鹤亭侍御名呜皋,陵川人,古道照人。在吏部时掌选事,胥吏不敢欺以隐。后作御使,数条奏忤上旨,而公正无阿识者服焉。甲寅夏,其夫人患大便不通,医士或以为实热,投承气汤不效;或以为肠燥,投火麻仁亦不效;或以为食滞,投平胃散,通而旋塞。延余治之。诊其六脉微弱,右关尤甚,右尺脉细如丝。乃曰:此脾虚不能转运故也。遂立四君平胃汤,重用潞参至一两。鹤翁曰:病苦不通,塞之不转剧乎?余曰:君不识此。内经云:"塞因寒用"。盖人大小二便,全凭中气转运中气不摄,则泄泻;中气太虚,则不能下送。夫人之病,非不欲不便,盖欲便而不下也。今以四君提其中气,平胃散调其胃气,再不通者事不复为此矣。晚即照方服之,次早即便数下,肚腹空虚,精神爽健,早餐已进三碗矣。午后来信云:同内之病,已十去八九,何神若是,昨日之言,思之不得其解,愿暇时一请教也。次日即来拜谢。余曰:君未读医书,诚难下也。人之脾胃,何独不然。鹤翁曰:闻所未闻,今乃知大便不通之不无虚证也。遂与余为至交焉。

邪风中府卒然昏噤

商人穆栖桐,吾介东乡人也。在京为号中司事。体素肥胖,又兼不节饮食。夏有友人招饮,洒后出饭肆,卒然错噤,口不能言,四肢不能运动,胸腹满闭,命在旦夕,车载而归。其契友南方人,颇知医,以为瘫也,用续命汤治之,数日无效。乃转托其同事延余视之,余诊其六脉缓大,惟右关坚欲搏指,问其症,则不食、不便、不言数日矣。时指其腹,作反侧之状。余曰:瘫则瘫矣,然邪风中府,非续命汤所能疗,必先用三化汤下之,然后可疗,盖有余症也。南医意不谓然,曰:下之亦恐不动。余曰:下之不动,当不业此。因立进三化汤,留南医共守之。一饭之际,病者欲起,肠中漉漉,大解秽物数次,腹小而气定,声亦出矣。惟舌根蹇涩,语不甚可辨,伏枕视余,叩头求命。因问南医曰:何如?南医面赤如丹,转瞬间鼠窜而去。因命再服二剂,神气益清。用龟尿点其舌,言亦渐出。不十日铺东逼之归家。余在京供职,今不知其如何也。

食积致痢

又有银商,忘其名,夏得痢疾,医家以为火,用承气汤下之,逐日下数十次,又一医以为虚,补之,痢下止而胸满腹胀,委顿不起。司事者惧其死,邀伊表兄某引之出铺,在寺中凭一屋居之,又十余日医药罔效。其表兄已为市殓具矣。一日午饭后其表兄来请曰:舍亲病重,恐吓不能起,闻阁下脉理清真,欲往驾,以决生死,如可敬延半月。拟即遣之还家,较胜殁於旅舍也。余随而往视,屋中臭不可近,急命舁置他处,见其合眼朦胧,转侧之,并不知矣。提腕而诊之,俱微弱沉细,然至数匀称,惟右关独大,按之搏指。乃曰:此病因食积致痢,初医下其火,未去其食也。此时必肚腹膨胀,醒时见食作呕,病虽危,不惟不即死,并可生也。其表兄曰:果尔,请治之。乃以平胃散加神曲、麦芽等类进之,至夜解下秽物极多,腹平而知人矣。越日视之,脉小而气虚。因以真人养脏汤固其痢,三剂而痢止,略进食矣。因继以人参养荣丸半月而健。余当其病时曾见二次,不识其人,越两月,有以靴帽等踵门而谢者,不知何人,入门自称乃前病痢者也。叩头不起谢曰:蒙先生再生之恩,不惟病愈,且健壮胜于往日,衔环结草所不惜也。余却其物而善遣之。

脾湿痰晕

祁寿阳相国,予告京居,素有头晕疾,每发则呕逆旋转欲跌。延医数辈,皆以为虚,参芪之类,久不离口,而病终不去。风天阴则转甚。一日雨后无事,邀余闲谈,并求一诊,见其左寸独虚,右三部俱滑而缓,并见弦象。乃曰:老师劳心过度,脾湿停痰,且时泻时止,身体重困,非燥湿祛痰不可,而古人云治痰不理脾胃,非其治也,非健脾不可。脾健则痰消,痰消则晕止,相因之势也。乃进以香砂六君子加益智、泽泻之类。五服而晕全除矣。继相国邀晚餐,席间告同乡云,头晕属痰,此语未经人道。润园为此语,吾始不信,服其药,竟去宿恙,非深明脉理,何能见及于此。余谢不敏。

中风臂痛

仲秋又苦臂痛,使部曹某治之,乃为部曹述前病,并道余治之之法。部曹乃因而附会曰:王某之言诚然,今之臂痛,仍系痰之为害,不早除之成瘫痪。乃以大秦艽汤进。药甫入口,痛益增,不可屈伸,次早而寝食俱废。仍使其子子禾部郎延余,急往视之,脉浮而弱,而津津有汗出,而神气清明,语言便利。乃告相国曰:此肩臂中风而痛,病极微末,部曹小题大做,用秦艽汤,岂知秦艽汤以十全大补为主,风在皮肤,以疏发腠理为要,兹用参芪固之,岂非益之痛乎。老师勿为所惑,药三进必无苦矣。因进东垣羌活胜湿汤,加威灵仙、苍术、各二钱,一进而痛减,三进而若失。越日谈及,曰:中风之言不谬,余以书名,持纸素索书者颇多,因循堆积未暇搦管,尔日无事,开窗作字,窗外多竹,适风起觉冷,晚而痛作。子言之,余忆之矣。然何以所用皆汗药?余曰:老师营心经济,医道小技,究未深考,羌活、藁本,乃太阳皮肤疏散之药,非发汗也。汗症用之者,以其能开腠理,非能动汗也。相国惊曰:此言更觉入微,医家多不识此,可谓才大於身,心细如发矣。君少年乃造诣如此,将来必歧黄中自树一帜,勉之哉!具此才思,早缀高科,老夫当避三舍。余惶愧而退。在陕需次时,相国来书,尚称之不已。

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