心房颤动最新指南解读

心房颤动治疗---最新国际指南解读1、心房颤动的新定义2010年欧洲心脏病学会(ESC)提出了一种心房颤动(房颤)的新的分类--“longlastingpersistentAF”即长程持续性房颤。这类房颤是指适宜采用节律控制策略,房颤持续时间超过1年的房颤。长程持续性房颤是介于持

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心房颤动治疗

---最新国际指南解读

1、心房颤动的新定义

2010年欧洲心脏病学会(ESC)提出了一种心房颤动(房颤)的新的分类--“longlastingpersistentAF”即长程持续性房颤。这类房颤是指适宜采用节律控制策略,房颤持续时间超过1年的房颤。长程持续性房颤是介于持续性房颤(房颤持续时间大于7天或需要复律终止的房颤)和永久性房颤之间一类房颤。随着房颤导管消融治疗技术的发展和成功率提高,长程持续性房颤患者更适宜于接受这一新的非药物治疗策略。

2、房颤卒中危险分层

被广泛接受的房颤卒中危险分层体系是CHADS2评分,除卒中记2分之外,其余心力衰竭、高血压、年龄大于75岁和糖尿病均记1分。根据不同的危险因素,房颤患者分为卒中风险分为低危:0分;中危:1分和高危大于等于2分。这一评分系统易记易用,因此被ESC、ACCF/AHA/HRS和CCS指南说采用。

CHADS2评分对房颤卒中低危和高危的患者进行和明确的分类,但对中危患者的分类欠明晰。尽管按CHADS2评分系统将大多数房颤患者归为中危,实际上这类患者具有较高的卒中风险。鉴于情况,2010年ESC指南提出了更详细的房颤卒中危险评分体系CHA2DS2-VASc评分。这一评分系统增加了新的卒中危险因素,包括:年龄65-74岁、女性和血管疾病。进一步详尽细化了CHADS2评分系统中0-1分的低危患者。

3、房颤卒中的预防

2006年ACCF/AHA/HRS指南建议,CHADS2评分大于2分的患者接受抗凝治疗,CHADS2评分1分的患者可接受阿司匹林或抗凝治疗。相反,CCS和ESC指南建议,房颤患者有大于等于1项危险因素即应接受阿司匹林距喔抗凝治疗,但优选抗凝药(图1)。因此,按ESC指南,ACCF/AHA/HRS和CCS指南建议的更多的中低危患者需接受抗凝治疗。

在目前发表的指南中,仅有CCS建议新型口服抗凝药达比加群可以替代维生素K拮抗剂由于房颤卒中的预防。

图1不同指南房颤卒中预防建议

ACCF/AHA/HRS

CCS

ESC

CHADS2评分0分

阿司匹林

阿司匹林或不服

CHADS2-VASc评分进一步评估;不服或阿司匹林

CHADS2评分1分

阿司匹林或

华法林/达比加群

华法林/达比加群

或阿司匹林

CHADS2-VASc评分进一步评估

CHADS2评分≥2分

华法林或达比加群

达比加群或华法林

抗凝治疗

CHADS2-VASc评分

未用

未用

0分=不抗凝,1=抗凝或不抗凝,≥1分抗凝

ACCF/AHA/HRS2010年指南更新建议,阿司匹林联合氯吡格雷不适宜于房颤卒中抗凝治疗,对于不愿意接受口服抗凝药和低危的出血风险患者,可采用这一抗凝策略,IIa类建议、B级推荐。

对于需要抗凝和抗血小板治疗的合并血管疾病的房颤患者,尽管ESC指南给出了特别的建议,根据植入支架的类型不同,进行不同时间的抗凝治疗。必须明确的是由于没有前瞻性最随机临床试验的证据支持,这些抗凝指南仅仅是基于专家建议。而ACCF/AHA/HRS不建议三联抗凝治疗。

4、房颤出血风险评估

房颤患者出血风险需要特别关注,特别是老年和合并血管疾病的患者。CCS和ESC指南均建议,采用HAS-BLED(高血压--收缩压>160mmHg,肾功异常,肝功异常,卒中,出血病史和INR不稳定,年龄>65岁,滥用药物或酒精,各记1分)评分进行出血风险的评估。CHADS2评分卒中的高危患者也是HAS-BLED评分出血的高危患者。对于评分≥3分的高危患者需注意谨慎的进行抗凝治疗。

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