上海中山医院的研究结果:念珠菌血症

念珠菌血症患者临床特点及预后相关因素 分析叶相如 胡必杰 高晓东 马坚 周睛 周昭彦 黄声雷 周春妹【摘要】目的:了解念珠菌血症患者的临床和微生物特征,探讨影响其预后的危险因素。方法: 回顾性分析2008年1月至2012年12月复旦大学附属中山医院血培养念珠菌阳性病例,对其病原菌

正文

念珠菌血症患者临床特点及预后相关因素 分析

叶相如 胡必杰 高晓东 马坚 周睛 周昭彦 黄声雷 周春妹

【摘要】

目的:了解念珠菌血症患者的临床和微生物特征,探讨影响其预后的危险因素。

方法: 回顾性分析2008年1月至2012年12月复旦大学附属中山医院血培养念珠菌阳性病例,对其病原菌 种类、药敏结果、基础疾病、治疗及预后情况进行统计,并采用单因素及多因素回归分析方法对念珠菌 血症死亡相关的危险因素进行分析。

结果: 共收集138例念珠菌血症患者资料,其中男98例,女 40例,平均年龄(61.3±16.6)岁;每年出院患者中的发病率为0.034%~0.051%。血培养分离到白 念珠菌72株(52.2%),近平滑念珠菌29株(21.0%),热带念珠菌16株(11.6%)。药敏结果显示, 念珠菌对三唑类抗真菌药物的敏感率为90.9%一97.4%;而热带念珠菌对三唑类的敏感率仅为 55.6%~83.3%。念珠菌血症患者的病死率为39.1%(54/138),归因病死率31.9%(44/138)。多因素回归分析显示急性生理与慢性健康评分(APACHE II)≥20分(OR=8.025,95%CI:2.032~ 31.696,P=0.003)、低白蛋白血症(OR=6.213,95%CI:1.849—20.879,P=0.003)及合并细菌血流 感染(OR=5.541,95%CI:1.576~19.487,P=0.008)、留置导尿管(OR=13.776,95%CI:1.402~ 135.352,P=0.024)是其死亡独立危险因素,而拔除或更换中心静脉置管(OR=0.23l,59%CI: 0.075—0.716,P=0.011)及血培养前30 d内手术史(OR=0.206,95%CI:0.050—0.857,P=0.030) 是其死亡的保护性因素。

结论: 念珠菌血症以白念珠菌引起为主,病死率仍较高,APACHE II评 分/>20分、低蛋白血症、留置导尿管和合并细菌血流感染是死亡独立危险因素,拔除或更换中心静脉 置管及血培养前30 d内手术史是预后保护性因素。

基金项目:卫生部卫生公益性行业科研专项(201002021)

中华医学杂志2013年10月发表

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