胸廓出口综合征

胸廓出口综合征是指由两侧第1肋包围的胸廓出口周围,臂丛和锁骨下血管遭受压迫而引起的综合征"可在胸廓出口处引起压迫的骨性结构有颈肋、第1肋骨和锁骨、前斜角肌、中斜角肌、锁骨下肌、胸小肌等可构成肌性压迫。根据本综合征发生的原因,可分为以下5类:颈肋综合征;前斜角综合征;肋锁

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胸廓出口综合征是指由两侧第1肋包围的胸廓出口周围,臂丛和锁骨下血管遭受压迫而引起的综合征"可在胸廓出口处引起压迫的骨性结构有颈肋、第1肋骨和锁骨、前斜角肌、中斜角肌、锁骨下肌、胸小肌等可构成肌性压迫。根据本综合征发生的原因,可分为以下5类:颈肋综合征;前斜角综合征;肋锁综合征;第1肋骨综合征;过度外展综合征"颈肋与前斜角肌综合征最为常见,二者发病机理!临床症状和处理方法相似,所不同的是:前者有颈肋而后者没有"颈肋及其纤维带或软骨,可使臂丛与锁骨下动脉所通过的前斜角肌后方间隙变小,或将通过其上方的臂丛抬高"由于颈肋或其纤维束隙穿过此间隙,臂丛下干及锁骨下动脉可因受到颈肋或纤维束带及前斜肌的异常压迫而引起症状"有颈肋者并不都会出现症状,仅有约半数出现症状"有的患者虽无颈肋存在,但因前斜角肌肥大,或因中斜角肌下端形成向前延伸的扩张部,使第1肋骨上移,前斜角肌的间隙变小,造成臂丛和锁骨下动脉受压"。
(一)临床表现:主要是臂丛和锁骨下动脉受压而表现出的症状。
(1)神经受压表现:自觉患侧颈肩部酸痛无力或有刺痛、烧灼感和麻木感,颈痛和麻木向肘部、前臂及手的尺侧放散。主要表现为骨间肌、小鱼际肌瘫痪,并有不同程度的肌萎缩,少数病例有大鱼际或前臂肌力减退、前臂及手部尺侧感觉障碍。大部分病例前斜角肌紧张实验阳性,检查方法为:头转向健侧,颈部过伸,同时将患臂向下牵拉,患肢麻痛加重并向远侧放射即为阳性。
(2)血管受压表现:一般无患肢严重循环障碍,仅部分病例自觉患手发凉"当高举两手时患手变白,温度下降,桡动脉变弱或摸不到,两手放下时明显充血"Adson试验是查明血管是否受压的一种检查方法"其法如下:病人端坐,两手置于膝上,头转向健侧,下颌抬起,颈后伸"嘱病人深吸气后屏住呼吸,此时桡动脉减弱或消失,恢复正常体位时桡动脉搏动亦恢复,为阳性"
(3)局部表现:患侧锁骨上窝饱满,大部分病人可触及前斜角肌紧张肥厚,有颈肋者可触及骨性隆起,并有局部压痛和向患肢放射痛。
(4)X线检查:有颈肋者可显示颈肋"与颈间盘突出症和颈椎病的鉴别:主要是颈间盘突出与颈椎病无血管受压体征"另外颈椎棘突或棘旁常有压痛,压颈实验阳性,X线片显示颈椎间隙变窄,并有退行改变"MRI或CT表现为颈间盘突出!椎管狭窄或后纵韧带骨化。

(二)手术治疗适用于经过1~3个月非手术治疗后症状无改善甚至加重,尺神经传导速度经过胸廓出口低于60m/s者;血管造影显示锁骨下动脉和静脉明显狭窄受阻者;局部剧痛或静脉受压症状显著者。手术原则是解除对血管神经束的骨性剪刀样压迫,必须截除第1肋骨全长和解除有关压迫因素,使臂丛和锁骨下动脉下移而又不产生畸形并发症。

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