骨关节炎的规范化治疗——手术治疗

对于经过正规的非手术治疗后疗效不佳,患者存在持续性关节疼痛而严重影响日常生活质量的,可以考虑行外科手术治疗。手术的目的在于减轻关节疼痛、矫正畸形、保留关节的功能和稳定性,或恢复严重患者的关节功能。就下肢膝、髋骨关节炎患者而言,最常用的手术治疗方式包括关节镜下关节清理术、胫骨高位截

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对于经过正规的非手术治疗后疗效不佳,患者存在持续性关节疼痛而严重影响日常生活质量的,可以考虑行外科手术治疗。手术的目的在于减轻关节疼痛、矫正畸形、保留关节的功能和稳定性,或恢复严重患者的关节功能。就下肢膝、髋骨关节炎患者而言,最常用的手术治疗方式包括关节镜下关节清理术、胫骨高位截骨术、全髋、全膝关节置换术等。

1、关节镜下关节清理术:适用于年龄相对轻,且骨赘存在而关节软骨面尚较为完整者,存在关节内游离体引起的卡压症状、半月板退变撕裂引起的疼痛症状或滑膜炎症引起的反复积液肿胀症状,经保守治疗效果欠佳或者因为药物的不良反应等而无法坚持药物治疗的患者。关节镜技术的发展增加了早期外科治疗的机会,可在关节镜的直视下将关节腔内的游离体或骨赘等清除干净,手术创伤小、痛苦小,恢复快,对关节功能的影响也不大,越来越受到广大患者的欢迎。手术效果与关节的退变程度以及患者的年龄等有关。退变越重、年龄越大则疗效越差。应该注意的是,关节清理术只是一姑息性手术而非根治性手术,手术可以延缓退变、但无法根治。

2、胫骨高位截骨术:适用于膝关节单纯内侧或外侧单侧室的骨关节炎,而相对侧间室仍相对正常的骨关节炎患者。截骨术对矫正膝关节内、外翻畸形特别有用。正确的截骨术不但疗效肯定,而且疗效持续时间长,特别适用于活动量大、病变破坏轻的年轻患者。手术的目的是将下肢的负重力线由患侧间室转移到相对正常的间室,但对于年龄大于60岁、关节有屈曲畸形以及关节内外翻角度过大的患者均不适用。关节融合术也是一种可靠的方法,适用于单一的下肢负重关节,主要是关节破坏严重、比较年轻、活动量大的患者。就是把破坏严重的关节人为融合在一起固定死,使关节达到无痛的效果,但术后功能受限,关节不能打弯,尤其对于女性患者行膝关节融合,会使生活极不方便,故这种手术不到万不得已时不做。

3、人工关节置换术:该手术治疗骨关节炎在过去的20年中取得了突飞猛进的进步。现在无论是材料学、假体设计、制作工艺还是手术技术均已达到了相当成熟的阶段。目前人工关节技术,特别是髋关节和膝关节置换术,已被认为是非常肯定的治疗方法。对于持续性严重疼痛、放射学有明显的退变、年龄在60岁以上的骨关节炎患者,均可以考虑行关节置换术。与其他治疗效果相比,虽然一次性花销大,但长远效果理想。并且随着手术效果的不断提高,患者的年龄可以适当放宽。人工关节置换的手术效果与手术时机、手术医生的经验、医院的整体条件、患者术前的身体状况、围手术期的处理以及术后康复训练都有直接的关系。国外报道人工髋关节20年成功率达到80%以上,人工膝关节15年成功率超过90%。

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