膝关节内侧副韧带损伤

膝关节结构分为三大类:骨性结构、关节内结构、关节外结构,内侧副韧带是属于关节外的静力稳定结构,是维持关节稳定的最重要的结构之一,它是强而宽扁的韧带,起自股骨内髁,向下散开止于胫骨内髁及胫骨上端内侧面,在内收肌结节附近。 膝关节内侧副韧带损伤的受伤机制多数是伤者足的位置固定时,膝关

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膝关节结构分为三大类:骨性结构、关节内结构、关节外结构,内侧副韧带是属于关节外的静力稳定结构,是维持关节稳定的最重要的结构之一,它是强而宽扁的韧带,起自股骨内髁,向下散开止于胫骨内髁及胫骨上端内侧面,在内收肌结节附近。

膝关节内侧副韧带损伤的受伤机制多数是伤者足的位置固定时,膝关节外侧遭受直接碰撞或由于扭伤导致膝关节过度外翻,也就是膝盖向内,足向外,多见于篮球和足球等运动中的碰撞、跳起落地、扭转等动作。伸直位的损伤易发生于韧带的胫骨附着处,半屈曲位损伤多伴旋转,多为股骨附着处损伤。

膝关节内侧副韧带损伤后可出现疼痛、肿胀及活动受限症状,疼痛的位于膝关节的内侧,根据损伤的程度不同,严重的可以有皮肤淤青,局部明显的压痛、肿胀,膝关节屈伸活动受限,让膝关节固定不动,把足往外掰时会加重膝关节内侧疼痛,当然对于损伤比较轻的可能仅仅只有局部压痛,在休息后可以缓解。

一般把膝内侧韧带损伤分为III度,I度为轻度损伤,损伤限于内部韧带纤维,外观仍然完整,强度和松弛度没有变化,没有关节不稳,主要表现为压痛,没有关节内的积血,也没有渗出。大多数的损伤是这一类型。II度为中度损伤,也就是韧带的部分断裂,范围较广,从轻度撕裂到大部分撕裂均属这一类,韧带强度和松弛度都受到影响,症状明显,表现为肿痛明显,明显活动障碍,可同时伴有半月板损伤,但是关节的稳定性尚好。III度为重度损伤,是韧带完全断裂,往往有剧烈疼痛,关节肿胀也很明显,关节活动障碍,关节不稳明显,可同时伴有交叉韧带损伤和半月板损伤。

治疗上根据不同的损伤程度需要做不同的治疗。在损伤的早期,最初的72小时内,为急性期,损伤后3天到6周为组织修复期,6周以后为组织重塑和成熟期。三种程度损伤在不同时期内治疗都是不一样的。

轻度损伤:在急性期首先要冰敷,制动,严禁在损伤处按摩,一般情况下制动2-3周就可以了,不用手术的。

中度损伤:在急性期和轻度是一样的,但同时应注意可能会伴有半月板损伤,在支具固定下制动需要在4-6周,保守治疗愈合的几率大。如果没有伴有交叉韧带和半月板损伤,也是不用手术的,主要是制动和活血消肿等对症治疗,在支具或石膏制动期间要行股四头肌肌力训练,外固定去除后要逐渐行膝关节屈伸功能锻炼及加强下肢肌力锻炼。

重度损伤:韧带完全断裂伴有膝关节不稳,多伴有其他组织损伤,如半月板、交叉韧带损伤,因此需要进行手术治疗,可与半月板及交叉韧带损伤的手术同时进行。在损伤急性期也是制动和消肿,可予冰敷和药物治疗,等肿胀消退后再进行手术,手术最好在伤后2周内进行,主要是行韧带缝合术。如在2周后手术,由于组织机化变性形成瘢痕,可能因无法缝合而需要进行韧带重建手术,手术的效果可能会比急性期手术要差一些,且术后的康复过程比较困难,最好有专门的医生指导术后的康复。

此外,损伤的部位不同处理方法也不同。大部分膝关节内侧副韧带损伤为其股骨止点或体部损伤,通过保守治疗多可治愈;少数为下止点(胫骨止点)损伤,需要手术治疗。

总之,内侧副韧带损伤的严重程度及处理方式需要由专科医生通过病人的症状、体格检查及影像学检查综合一起才能确定,建议自己怀疑有内侧副韧带损伤时尽早到医院就诊。

(南华大学附属南华医院设有专门的运动医学科,门诊位置:门诊4楼,关节运动科诊室,病区位置:第二住院楼6楼,咨询电话:0734-8369108)

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