生长棒技术治疗低龄儿童脊柱侧弯

低龄儿童的脊柱侧凸具有发生早、畸形进行性加重等特点,治疗困难,是脊柱外科的难题之一。通过支具治疗推迟手术年龄的方法对其矫正作用有限,患儿也很难坚持佩戴支具。严重脊柱侧凸的青春期患者,可以行矫形融合手术,手术对其脊柱发育和心肺功能影响较小。但是对于脊柱侧凸低龄患儿,矫形融合,手术明

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低龄儿童的脊柱侧凸具有发生早、畸形进行性加重等特点,治疗困难,是脊柱外科的难题之一。通过支具治疗推迟手术年龄的方法对其矫正作用有限,患儿也很难坚持佩戴支具。

严重脊柱侧凸的青春期患者,可以行矫形融合手术,手术对其脊柱发育和心肺功能影响较小。但是对于脊柱侧凸低龄患儿,矫形融合,手术明显影响儿童脊柱和胸廓的发育,导致躯干和下肢比例失凋,很难让人接受。对于5岁以下儿童,脊柱融合手术还可影响患者心、肺的发育和功能。此外,手术后脊柱活动度和功能必然受影响,融合脊柱相邻节段尤其是腰段脊柱退变、相邻节段后凸畸形、下腰痛、内植物相关的并发症以及迟发感染的发生率亦较高,因此,国内外一些学者一直尝试用一些不融合脊柱的方法来治疗低龄儿童脊柱侧凸。目前临床上脊柱侧凸非融合手术主要包括三大类: (1)脊柱生长阀技术; (2)垂直可延长的钛肋骨技术(vertical expandable prosthetic titanium rib, VEPTR); (3)前路椎体U形钉技术。其中前两者为延迟融合技术,后者是完全不融合技术。脊柱生长阀技术是目前临床上应用最广的一种脊柱非融合手术。

脊柱生长阀技术不受脊柱侧凸类型的限制,特发性、先天性以及神经肌肉型等各种类型的脊柱侧凸的低龄患者都可应用。尽管目前尚无统一的适应证,但绝大多数学者认为行脊柱生长阀术的患者必须符合以下三个条件: (1)脊柱存在明显的纵向生长能力;(2)脊柱侧凸Cobb’s角大于50°,且进行性加重; (3)脊柱侧凸柔韧性好,或者在行松解术后柔韧性好。由于脊柱生长阀技术的撑开操作有加重脊柱后凸的倾向,因此脊柱后凸畸形是其相对禁忌证。

脊柱侧凸非融合内固定技术首先是由Harrington推荐用于低龄儿童的脊柱侧凸。1984年Moe等报告了应用皮下放置金属棒(Harrington棒或Moe棒)来控制低龄儿童严重脊柱侧凸的初步结果,其后相继出现了CD、TSRH等技术及其改良型。

近年来,国内外逐渐出现临床应用双侧生长棒治疗儿童脊柱侧凸的报道,2005年, Thompson和Akbarnia对28例行生长阀术患者回顾研究认为,对于儿童严重脊柱侧凸,尽管单双侧生长阀技术都有助于控制侧凸的进展,保持脊柱的生长潜力,但是双侧生长阀的治疗结果明显优于单侧生长阀。

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