为什么吸烟会得肺癌?

当前位置:首页 > 呼吸内科 > 肺癌 > 为什么吸烟会得肺癌?

为什么吸烟会得肺癌?沈凌 吸烟会得肺癌现在成为了全人类的共识,所有的国家香烟制品上都会印有“吸烟有害健康的字样和图案”,但是却仍旧有一些人仍在质疑这样的结论或者说调侃式地说:“你看某某,没吸烟不是也得肺癌了吗?我抽了几十年,不是身体还是好好的。”而最近看《罗辑思维》这套话题时

正文

为什么吸烟会得肺癌?沈凌   吸烟会得肺癌现在成为了全人类的共识,所有的国家香烟制品上都会印有“吸烟有害健康的字样和图案”,但是却仍旧有一些人仍在质疑这样的结论或者说调侃式地说:“你看某某,没吸烟不是也得肺癌了吗?我抽了几十年,不是身体还是好好的。”而最近看《罗辑思维》这套话题时也不经意之间听到了罗振宇同志在那里振振有词地说道,吸烟有害健康这个到底对不对呢?可能我们都被某个结论所裹胁了,我们不知道它的结论是怎么得来的,但是反正有人告诉我们就是这样。的确,当科学家告诉我们吸烟有害健康时,大多数人都是被动地接受这样的结论,所以当自己所见所闻与这个结论产生一些不符合的情况时,往往会有很多困惑和动摇,这也是进行戒烟控烟宣传过程中最难进行的原因。那么我的小伙伴们,让我们开始探究一下这个结论得来的过程吧。   首先简单介绍一下烟草的历史,应该说人类大规模接触烟草的历史并不长,从哥伦布到达美洲发现印第安人有吃烟草的习惯后,只是简单地提到烟草,但以后在其他探险队员的报告中异乎寻常地报道了烟草。这些报道说他们看见“许多男人和妇女手上拿着‘燃烧的炭’,以此使自己得到某种香气”。后来才弄清这种燃烧着的“炭”就是卷着的烟叶。人们将这种烟叶的一头燃烧,一头含在嘴里吸烟,然后从嘴或鼻子里呼出烟雾。    随着通往美洲航道的开通,欧美大陆之间的往来日益频繁,烟叶和烟草种子被带进了欧洲,并且不断传播到其他地方。后来,人们发现烟草有麻醉作用和其他药用功能,传播日渐广泛。有一位名叫尼古特的法国人,住在葡萄牙的里斯本(一说是驻葡萄牙大使),对美洲的植物很感兴趣,其中有些植物与欧洲的差异很大。他曾听人说烟草可以解乏提神,可以止痛和治疗疾病,尤其是对治头痛病更有疗效。约在1560年,尼古特从别人送的礼物中得到烟草种子,精心地栽培在自己的花园。果然,烟草生长茂盛,收获其叶试吸,感觉很好。人们为了纪念尼古特,把烟草碱称为尼古丁。烟草在刚传到欧洲时,就成为了一种专卖产品,在只允许在药店出售,因为它曾一度被认为可以治疗疾病的药草。在此期间,烟草销售是医生和药店专有的权利,他人无权经营。 烟草的需求持续攀升,刺激了烟草工业的兴起,在十九世纪五十年代,诸如想菲利普·莫里斯这样的大生产商开始出现,起初他们推行的是手推烟。手推烟的出现,逐渐改变了人们传统的以抽烟斗和鼻吸烟为主流的方式,香烟开始盛行。当机器被用于烟草工业生产时,香烟产量大幅提高,成本降低,价格便宜,更让他成为了普通人都能享受的产品。   这时有人可能会提问,为什么以前没有人发现吸烟与肺癌的关系呢?要知道在二十世纪以前,人类的寿命很短,通常只有三四十岁,而我们知道肺癌的发病年龄通常是50~80岁之间,这是因为肿瘤是一个发生发展较为漫长的过程,因此当平均寿命没有到一定程度时是难以发现这样的联系的。   第一个对烟草的危害做临床研究的可能是伦敦医生约翰·希尔。他注意到他接诊的几个鼻癌患者都嗜好鼻烟,怀疑二者之间存在联系。在进行了一番调查后,希尔在1759年发表论文警告不要过度使用鼻烟。虽然他没有说鼻烟是导致癌症的绝对因素,但是他可以肯定鼻烟至少是致癌因素之一。人们注意到吸烟与癌症的关系,则还要再过一百多年。在20世纪之前,肺癌极为罕见,有医学记载的不到80例。但是在1911年纽约医生艾德勒出版的肺癌专著一下子出示了近400个病例,并首先指出肺癌的发生与吸烟有关。  但是当时医学界对吸烟的危害并未形成共识。一方面有研究人员继续发表论文论证吸烟与癌症的关系,另一方面也有研究人员否定二者的关系,甚至论证吸烟对身体的好处。权威的《默克诊疗手册》第一版在1899年发行,竟推荐吸烟作为治疗支气管炎和哮喘的方法。美国医学会自1933年11月起在其刊物上刊登烟草公司为香烟做的广告,达20年之久。   进入20世纪之后,肺癌的病例剧增,并逐年增加,迅速成为主要的死因之一。例如,在1922年到1947年间,英格兰和威尔士每年因肺癌死亡的人数从612人增加到9287人,大约增加了14倍。在其他欧洲国家以及北美洲、亚洲国家也存在相似的现象。这个现象在1940年代已引起很多人的关注。是肺癌发病率真的大大提高了呢,还是肺癌发病率其实没有太大的增加,只不过由于对肺癌的诊断技术大大进步了,所以有更多的肺癌病例被发现而出现了假象?诊断技术的进步无疑是一个因素,但是不可能是唯一的因素。在诊断技术相对较落后的乡村和诊断技术相对较进步的城市,都发现了肺癌发病率的剧增,而且是逐年地增加,显然无法完全用诊断技术的进步来解释。肺癌发病率的剧增看来是真的。那么是什么因素引起的呢?     1950年9月,英国两位流行病学家多尔和希尔也在《英国医学杂志》发表他们的研究结果。他们的研究开始于1947年,对20家伦敦医院的患者进行了调查。他们的调查结果是,在649名肺癌男性患者中,只有0.3%不吸烟,26%每天吸烟25根以上;而在非癌症患者对照组中,不吸烟男性占了4.2%,重度吸烟者占了13.5%。同年在《美国医学会杂志》发表研究结果,在605名肺癌男性患者中,只有1.3%“不吸烟”(在过去的20年每天吸烟不到1根),而重度吸烟者(在过去的20年每天吸烟超过20根)却占了51.2%。   这两项研究都属于马后炮式的追溯性研究,是在发现疾病之后再去调查致病因素。多尔和希尔意识到,如果能做前瞻性研究,在疾病发生之前就已掌握了患者的吸烟情况,将会更有说服力。他们决定把英国医生作为调查对象,这是因为英国医生都必须注册,容易联系和追踪,医生享受着最好的医疗,容易确认其死因,而且医生对自己的生活习惯通常也更在意,也乐于配合医学调查。1951年10月,多尔和希尔向全英国59600名医生发去问卷,询问吸烟情况,共收到了40564份较完整的答复。由于当时女性吸烟极为罕见,他们只关注其中的34439名男医生。到了1956年3月31日,这些医生中35岁以上者有1714人死亡,其中84人死于肺癌。这些肺癌死者中,不吸烟的只占1人,重度吸烟者有34人。据此多尔和希尔在1956年发表第一份统计结果,算出肺癌死亡率(每年每千人)在不吸烟者中为0.07,吸烟者为0.90,重度吸烟者为1.66。之后多尔和希尔(1971年之后由多尔和比托)继续追踪这些医生,每隔10年进行统计。到2001年该项目终止时,参与调查的男医生有25346人死亡,其中1052人死于肺癌,不吸烟者的肺癌死亡率(每年每千人)为0.17,前吸烟者(曾经吸烟后来戒了)为0.68,吸烟者为2.49,重度吸烟者为4.17。吸烟者平均比不吸烟者少活了10年。    正是这两位流行病学家的研究确立了“吸烟导致肺癌”这一众所皆知的结论,或者准确地说是“吸烟容易发生肺癌”。这就是流行病学的魅力所在,我们的很多医学研究是通过流行病学来发现可能的致病因素进而再引导我们研究相关的发病机制的。随着研究的深入,证明吸烟导致肺癌的证据越来越多,首先各个国家的调查都表明,吸烟与肺癌存在着明显的、强烈的相关性。吸烟者的肺癌死亡率是不吸烟者的十几倍,80~90%的肺癌死亡与吸烟有关。其次,吸烟量的多少与肺癌死亡率的高低也存在着明显的相关性,吸烟越多,肺癌死亡率也越高。每天吸1~14根的吸烟者的肺癌死亡率(每年每千人)为1.31,每天吸15~24根的为2.33,每天吸25根以上的为4.17。再次,一旦戒烟,得肺癌的风险也下降。在对英国医生的追踪调查发现,随着英国医生戒烟的人数越来越多,英国医生的肺癌死亡率也随之降低了。在上个世纪60年代,美国男子大约一半吸烟。现在,美国男子吸烟的还不到三分之一。相应地,美国男子肺癌发病率不再上升。而美国女子吸烟人数持续上升,美国女子的肺癌发病率也逐年增加,在1987年超过乳腺癌成为美国女子死亡率最高的癌症。      当然有人会说了,吸烟和肺癌有相关性,但不等于有因果性。流行病学的调查虽然能证明吸烟与肺癌存在明显的强烈相关性,却无法证明吸烟就能导致肺癌。要证明吸烟是肺癌的致病因素,还需要发现吸烟导致肺癌的机理:是烟叶中的什么成分,以什么方式,导致了肺癌。这就必须借助于实验室的研究。后面的内容由于过于专业,我就不过多叙述了,但是现在的科学研究已有强大的科学证据证明了两者的因果关系。所以现在已没有异议,连烟草业界也无法再否认。美国政府曾因吸烟造成的健康危害向烟草公司索赔,1998年达成协议,烟草公司同意年年支付偿款,25年内支付2千亿美元,主要是用于补偿政府在与吸烟相关的疾病方面的医疗资助。发达国家的吸烟人数已下降,发展中国家的吸烟人数则逐年上升,特别是在中国有着四亿以上的吸烟人群,近年来肺癌的发病率迅速成为不论是城市还是乡村,都成为恶性肿瘤的第一名,在相当长的时间内这个趋势还将继续。政府的纵容和经济的刺激导致禁烟令难以在发展中国家实施,这已与科学无关,而如果希望能健康快乐的生活的小伙伴们,要靠自己的努力戒烟吧。    

医生推荐

 

高速代理IP全国工商数据库

痤疮,头疼,发热,弱视,关节炎,高血压,颈椎病,感染,糖尿病,三叉神经痛,。 医学知识网 

医学知识网 @ 2018